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脑出血常见的护理措施

一、病情观察：动态监测与风险预警

脑出血患者的病情变化迅速，持续、精准的病情观察是预防二次出血、脑疝等致命风险的核心环节。护理人员需通过多维度监测，及时捕捉病情恶化的早期信号。

1.生命体征监测

意识状态：采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估患者睁眼、语言和运动反应，每1-2小时记录1次。若评分下降≥2分（如从13分降至11分），提示颅内压升高或病情进展，需立即报告医生。

瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状及对光反射，正常瞳孔直径3-5mm，双侧对称。若出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，需警惕脑疝（如颞叶钩回疝压迫动眼神经）；双侧瞳孔针尖样缩小可能提示脑干出血。

血压管理：脑出血后血压升高是机体代偿机制，但过度升高（收缩压＞180mmHg）会增加再出血风险。需每30分钟至1小时测量血压，遵医嘱使用静脉降压药（如乌拉地尔），维持收缩压在140-160mmHg，避免血压骤降导致脑灌注不足。

体温与呼吸：持续监测体温，高热（＞38.5℃）需物理降温（冰袋、冰毯）或药物降温（对乙酰氨基酚），预防高热惊厥；观察呼吸频率、节律，若出现呼吸浅快、潮式呼吸，提示脑干受压，需立即行气管插管。

2.颅内压与神经系统症状观察

颅内压（ICP）监测：对于重症患者，通过有创ICP监测仪（如脑室引流管）实时监测，正常ICP为5-15mmHg，若＞20mmHg需采取降颅压措施（如甘露醇快速静滴）。

头痛与呕吐：患者若主诉“炸裂样头痛”或出现喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高，需立即报告医生并备好急救设备（如呼吸机、脱水药）。

二、基础护理：维持生理稳定与舒适

基础护理是保障患者生命质量、预防感染的基础，需围绕“清洁、安全、营养”三大核心展开。

1.体位与活动管理

急性期体位：发病24-48小时内绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），禁止随意搬动患者（尤其是头部），防止加重出血。

恢复期活动：病情稳定后（通常发病后1-2周），可协助患者在床上进行被动活动（如关节屈伸、翻身），每日2-3次，每次15-20分钟，预防深静脉血栓。

2.呼吸道护理

保持气道通畅：定时翻身、拍背（每2小时1次），使用振动排痰仪促进痰液排出；对于昏迷患者，需每日进行2-3次口腔护理（用生理盐水或氯己定棉球擦拭），预防坠积性肺炎。

氧疗支持：若患者血氧饱和度＜93%，给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），维持血氧饱和度＞95%，避免脑组织缺氧。

3.营养支持

早期肠内营养：发病后48小时内，若患者无呕吐、腹胀等禁忌证，通过鼻胃管给予肠内营养制剂（如瑞素、能全力），初始剂量500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d，满足每日能量需求（25-30kcal/kg）。

鼻饲护理：每次鼻饲前回抽胃液，若残留量＞100ml需暂停喂养；鼻饲时床头抬高30°-45°，鼻饲后保持体位30分钟，预防误吸。

4.排泄护理

尿失禁管理：对于尿失禁患者，使用透气尿垫或留置导尿管（需严格无菌操作），每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，预防尿路感染。

便秘预防：每日按摩腹部（顺时针方向，每次10-15分钟），给予膳食纤维丰富的食物（如蔬菜汁、水果泥），必要时使用乳果糖或开塞露，避免患者用力排便导致颅内压升高。

三、并发症预防：降低继发损害风险

脑出血患者因长期卧床、神经功能障碍，易发生多种并发症，早期干预是降低致残率和死亡率的关键。

1.压疮预防

体位护理：每2小时翻身1次，使用气垫床或减压床垫，避免皮肤长时间受压；保持床单清洁、干燥，避免潮湿刺激。

皮肤评估：每日检查骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤颜色、温度，若出现发红、硬结，需增加翻身频率（每1小时1次），并局部涂抹压疮防护膏。

2.深静脉血栓（DVT）预防

物理预防：病情稳定后，指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转，每次10分钟，每日3-4次）；使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢血液循环。

药物预防：若患者无出血风险，发病后24小时可遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），预防血栓形成。

3.癫痫预防

观察与急救：若患者出现肢体抽搐、意识丧失，需立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，在上下臼齿间放置牙垫，避免舌咬伤；遵医嘱静脉注射地西泮（安定）终止发作。

长期预防：对于有癫痫病史或脑出血累及皮质的患者，需长期口服抗癫痫药物（如丙戊酸钠），定期监测血药浓度。

4.肺部感染预防

排痰护理：每日进行2-3次雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液；对于无力咳痰的患者，使用吸痰管负压吸痰（压力＜40kPa），动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；限制探视人员，预防交叉感染。

四、康复护理：促进神经功能恢复

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