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LC+LTCBDE：胆囊结石合并胆总管结石治疗的微创突破与临床价值探究

1.胆囊结石合并胆总管结石的现状与挑战

胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的消化系统疾病，其发病率呈逐年上升趋势。传统治疗方法往往面临诸多挑战。胆囊结石在胆囊内形成，可能引发胆囊炎、胆绞痛等症状；而胆总管结石会阻塞胆汁排泄，导致胆汁淤积，进而引起黄疸、胆管炎等严重并发症。

以往，开腹手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段，但该方法创伤大、恢复慢、住院时间长，还可能引发较多术后并发症，如切口感染、肠粘连等，给患者带来较大痛苦。因此，寻找更有效的微创治疗方法成为临床研究的热点。

2.LC+LTCBDE技术概述

LC即腹腔镜胆囊切除术，是一种通过在腹部插入腹腔镜及相关手术器械，在电视监视下切除胆囊的微创手术。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，已成为治疗胆囊结石的金标准。

LTCBDE是腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术，该技术通过胆囊管途径进入胆总管，利用特殊器械进行结石探查和取出。LC+LTCBDE联合应用，在切除胆囊的同时处理胆总管结石，避免了传统开腹手术的大切口，减少了手术创伤。

3.LC+LTCBDE的操作步骤

术前准备：患者需进行全面的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，以明确胆囊结石和胆总管结石的大小、位置及数量。同时，评估患者的心肺功能等全身状况，排除手术禁忌证。

建立气腹与穿刺置管：患者取仰卧位，全身麻醉后，在脐部做一小切口，插入气腹针，建立二氧化碳气腹，压力维持在1215mmHg。然后在腹部不同位置插入34个穿刺套管，分别用于插入腹腔镜和手术器械。

腹腔镜胆囊切除术（LC）：通过腹腔镜观察胆囊及周围组织的情况，分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，分别夹闭并切断，将胆囊从胆囊床上完整切除，装入标本袋后从穿刺孔取出。

腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）：在完成LC后，充分游离胆囊管，尽量靠近胆总管处剪开胆囊管前壁。插入胆道镜，通过胆囊管进入胆总管，观察胆总管内结石的情况。使用取石网篮或取石钳将结石取出。对于较大的结石，可采用激光碎石等方法将其击碎后取出。取石完毕后，用生理盐水冲洗胆总管，确认无结石残留。

放置引流管：在胆囊窝和肝下间隙放置腹腔引流管，引出可能存在的渗血和渗液。最后缝合穿刺孔。

4.LC+LTCBDE的微创突破

创伤小：与传统开腹手术相比，LC+LTCBDE仅需在腹部做几个小穿刺孔，避免了较大的腹壁切口，减少了手术对腹壁肌肉和神经的损伤，术后疼痛明显减轻，患者可以更快地恢复正常活动。

恢复快：由于手术创伤小，患者术后胃肠功能恢复快，一般术后12天即可进食，住院时间明显缩短，通常为35天，而传统开腹手术住院时间可能长达710天甚至更久。

美容效果好：小穿刺孔愈合后瘢痕不明显，对患者的外观影响较小，尤其对于年轻女性患者，更易接受。

对腹腔内环境干扰小：腹腔镜手术在密闭的腹腔内进行，减少了手术器械对腹腔脏器的直接接触和干扰，降低了术后肠粘连等并发症的发生率。

5.LC+LTCBDE的临床价值

治疗效果显著：多项临床研究表明，LC+LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的结石取净率较高，可达90%以上。对于大多数患者，能够一次性解决胆囊和胆总管的结石问题，有效缓解患者的症状，降低复发率。

安全性高：随着腹腔镜技术的不断发展和手术医生经验的积累，LC+LTCBDE的手术安全性得到了显著提高。该手术在直视下进行，能够清晰地观察胆囊和胆总管的解剖结构，减少了手术损伤胆管等重要结构的风险。同时，术后并发症的发生率较低，常见的并发症如胆漏、出血等，经过积极处理后大多能够治愈。

经济效益好：虽然LC+LTCBDE手术所需的设备和器械较为昂贵，但由于患者住院时间缩短，减少了住院费用、护理费用等，总体医疗成本并不高。而且患者能够更快地恢复工作和生活，减少了因疾病导致的误工损失，具有良好的经济效益和社会效益。

6.LC+LTCBDE的适应证与禁忌证

适应证：

胆囊结石合并胆总管结石，结石直径较小（一般认为胆总管结石直径1.5cm），数量较少。

胆囊管较粗，直径≥3mm，且胆囊管与胆总管夹角适宜，便于胆道镜通过。

患者全身状况较好，能够耐受腹腔镜手术。

禁忌证：

胆总管结石较大、较多，或结石嵌顿于胆总管下端，无法通过胆囊管取出。

胆囊管细小、扭曲或存在解剖变异，难以通过胆囊管进行胆总管探查。

合并有严重的心肺功能障碍、凝血功能异常等不能耐受腹