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重度贫血的护理查房

一、前言

作为一名在血液科工作十余年的责任护士，我对“贫血”二字有着深刻的体会。它不像急性心梗那样来势汹汹，却像一根细而坚韧的线，慢慢抽走患者的活力——从爬两层楼就气喘吁吁，到起床时眼前发黑；从食欲减退到心慌失眠，每一步都在消耗着生活质量。而“重度贫血”（血红蛋白＜60g/L）更是如此，患者不仅要承受生理上的煎熬，心理上也常被“无力感”笼罩。

护理查房是我们团队的“必修课”，它不是简单的病例汇报，而是通过多维度的讨论，把“教科书上的护理常规”变成“适合患者的个性化方案”。今天，我们就以病房3床王女士的案例为切入点，展开一场关于重度贫血的护理查房。从她入院时的虚弱到现在逐渐恢复的状态，每一步都凝聚着护理工作的细节与温度。

二、病例介绍

王女士，58岁，家庭主妇，因“反复乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”入院。记得她刚被家属搀扶着走进病房时，面色苍白得像一张褪色的旧照片，嘴唇几乎没有血色，说话声音轻得像蚊子叫：“护士，我……我走两步就喘，坐着也觉得心跳得厉害……”

追问病史才知道，她3个月前就开始觉得“累得慌”，以为是年纪大了没在意，直到1周前买菜时突然眼前发黑差点摔倒，家人才意识到问题严重。既往史中，她有“慢性胃炎”5年，平时胃一疼就吃胃药，饮食上总说“将就一口就行”；无高血压、糖尿病史，无手术及输血史。

入院后查血常规：血红蛋白52g/L（正常女性110-150g/L），红细胞计数2.1×1012/L，平均红细胞体积72fl（提示小细胞低色素性贫血）；铁代谢显示血清铁4.2μmol/L（正常7-27μmol/L），铁蛋白8ng/ml（正常20-200ng/ml），总铁结合力78μmol/L（正常45-72μmol/L）——典型的缺铁性贫血。胃镜检查提示“慢性萎缩性胃炎伴糜烂”，考虑长期胃黏膜损伤影响铁吸收，加上饮食中铁摄入不足（王女士自述“怕麻烦，很少吃红肉，蔬菜也煮得很烂”），最终导致重度贫血。

目前治疗方案：静脉补充蔗糖铁（因口服铁剂可能刺激胃黏膜），奥美拉唑护胃，同时饮食指导补铁。

三、护理评估

（一）身体状况评估

我为她做护理评估时，特意分步骤记录：

1.生命体征：体温36.5℃（正常），脉搏108次/分（偏快，贫血时心脏代偿性加快泵血），呼吸22次/分（稍促），血压90/55mmHg（偏低，血容量相对不足）。

2.皮肤黏膜：全身皮肤苍白，以甲床、睑结膜、口唇最明显；皮肤干燥，毛发稀疏（缺铁影响上皮细胞代谢）；无出血点或瘀斑（排除其他血液系统疾病）。

3.各系统症状：

-神经系统：主诉“整天头晕乎乎的，蹲久了站起来眼前发黑”（脑缺氧表现）；

-循环系统：稍活动（如翻身）即感心悸、胸闷，听诊心尖区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血导致心脏前负荷增加，二尖瓣相对关闭不全）；

-消化系统：食欲差，近1周每日进食量不足200g，自述“闻到油味就恶心”（胃肠黏膜缺氧、消化酶分泌减少）；

-运动系统：四肢肌力4级（正常5级），不能独立行走，需家属搀扶。

（二）心理社会评估

王女士是家里的“主心骨”，平时操持家务、照顾孙子，突然病倒让她非常焦虑：“我这病是不是治不好了？孩子上学没人接送，老头子饭都不会做……”说话时手指不停绞着被单，眼眶泛红。她的女儿白天上班，晚上来陪床，多次悄悄问我：“护士，我妈这得补多久铁？会不会留后遗症？”可见家庭支持虽在，但家属对疾病认知不足，也需要指导。

（三）实验室及辅助检查

除了前面提到的血常规和铁代谢，还查了大便隐血（阴性，排除消化道出血）、血清叶酸和维生素B12（正常，排除巨幼细胞贫血），进一步确认是缺铁性贫血。

四、护理诊断

通过系统评估，我们梳理出5个主要护理诊断：

1.活动无耐力：与血红蛋白降低导致组织缺氧、心输出量减少有关（依据：患者不能独立行走，稍活动即心悸、头晕）。

2.营养失调（低于机体需要量）：与铁摄入不足、吸收障碍有关（依据：饮食结构不合理，血清铁及铁蛋白显著降低）。

3.气体交换受损：与贫血导致血液携氧能力下降、代偿性呼吸加快有关（依据：呼吸22次/分，活动后气促）。

4.潜在并发症：贫血性心脏病、晕厥（依据：心率持续＞100次/分，体位性低血压）。

5.焦虑：与疾病影响生活能力、担心预后有关（依据：反复询问病情，情绪低落）。

五、护理目标与措施

（一）活动无耐力——1周内活动耐力逐渐提高，能独立完成床边如厕

措施：

-分级活动指导：急性期（入院3天内）以卧床休息为主，协助完成洗漱、进食、如厕等生活护理；3天后若血红蛋白升至60g/L以上，指导“床边坐起-扶床站立-室内慢走”三步训练，每次5-10分钟，每日2-3次，活动时监测心率（不超过基础心率20次/分）、呼吸（不超过24次/分）及有无头晕；1周后目标是能独立行走50米无不适。

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