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小儿热性惊厥的临床急救与护理体会

小儿热性惊厥（FS）是儿科常见的急症之一，多见于6个月至5岁的儿童。它是在小儿发热初期体温骤然升高时发生的惊厥，排除了颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。虽然多数热性惊厥发作时间短暂，预后良好，但频繁发作或长时间发作可能会对小儿的神经系统造成损害，甚至遗留后遗症。因此，及时有效的临床急救和细致全面的护理对于小儿热性惊厥的治疗和预后至关重要。以下将从临床急救措施和护理体会两个方面进行详细阐述。

临床急救措施

保持呼吸道通畅

当小儿发生热性惊厥时，应立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔、鼻腔内的分泌物，防止呕吐物反流引起窒息。同时，可使用压舌板或开口器置于上下磨牙之间，防止舌咬伤，但要注意避免强行撬开紧闭的牙关，以免损伤牙齿和口腔黏膜。对于牙关紧闭无法放置压舌板的患儿，不要强行操作，以免造成不必要的伤害。

控制惊厥发作

1.药物治疗

-地西泮：是治疗小儿热性惊厥的首选药物。其起效快，作用时间短，能迅速控制惊厥发作。一般采用静脉注射，剂量为0.3-0.5mg/kg，速度不超过1mg/min。若静脉注射困难，也可采用直肠给药，剂量为0.5mg/kg。地西泮使用过程中要密切观察患儿的呼吸、心率和血压变化，因为它可能会引起呼吸抑制等不良反应。

-苯巴比妥钠：对于地西泮治疗无效或惊厥持续状态的患儿，可选用苯巴比妥钠。负荷量为15-20mg/kg，缓慢静脉注射，速度不超过1mg/(kg·min)，争取在20分钟内控制惊厥发作。之后可根据患儿的情况给予维持量，剂量为3-5mg/(kg·d)。使用苯巴比妥钠时要注意观察患儿的意识状态和呼吸情况，因为它可能会导致嗜睡、呼吸抑制等不良反应。

-咪达唑仑：是一种新型的苯二氮?类药物，具有起效快、安全性高、对呼吸抑制作用小等优点。对于难治性热性惊厥或惊厥持续状态的患儿，可使用咪达唑仑持续静脉泵入，负荷量为0.1-0.3mg/kg，然后以0.05-0.4mg/(kg·h)的速度维持。使用过程中要密切观察患儿的生命体征和意识状态。

2.其他治疗方法

-针刺疗法：在没有药物的情况下，可采用针刺人中、合谷、内关等穴位，以止惊。一般采用强刺激手法，留针10-15分钟，可起到一定的止惊作用。但针刺疗法只能作为临时的急救措施，不能替代药物治疗。

降温处理

1.物理降温

-温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间为10-15分钟，可通过水分蒸发带走热量，达到降温的目的。

-冰袋冷敷：将冰袋用毛巾包裹后放置在患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，可每隔15-20分钟更换一次冰袋，以防止局部冻伤。对于较小的婴儿，可使用退热贴，贴在额头或颈部，也能起到一定的降温作用。

2.药物降温

-对乙酰氨基酚：是常用的解热镇痛药，适用于3个月以上的儿童。剂量为10-15mg/kg，每4-6小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。

-布洛芬：适用于6个月以上的儿童，具有解热、镇痛、抗炎的作用。剂量为5-10mg/kg，每6-8小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。使用药物降温时要注意按照说明书的剂量和用法给药，避免过量用药导致不良反应。

病因治疗

在控制惊厥发作和降温的同时，要积极寻找引起发热的原因，并进行针对性治疗。如果是上呼吸道感染引起的发热，可根据病情给予抗病毒或抗菌药物治疗；如果是其他疾病引起的发热，如肺炎、脑膜炎等，应及时进行相应的治疗。

护理体会

病情观察

1.生命体征观察

-密切观察患儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，每15-30分钟测量一次，并做好记录。尤其要注意观察呼吸的频率、节律和深度，以及有无呼吸暂停、发绀等情况，如有异常应及时报告医生处理。

-观察心率的变化，若心率过快或过慢，可能提示心脏功能异常，需要进一步检查和处理。

2.惊厥发作观察

-详细记录惊厥发作的时间、频率、持续时间、发作形式等，如惊厥是全身性发作还是局限性发作，有无双眼凝视、斜视、上翻，有无口吐白沫、牙关紧闭、四肢抽动等表现。这些信息对于医生判断病情和制定治疗方案非常重要。

-观察惊厥发作后的神志、精神状态和肢体活动情况，了解患儿有无嗜睡、昏迷、肢体瘫痪等神经系统后遗症。

3.伴随症状观察

注意观察患儿有无头痛、呕吐、腹泻、皮疹等伴随症状，这些症状可能与引起发热和惊厥的病因有关。例如，头痛、呕吐可能提示颅内感染；腹泻可能与肠道感染有关；皮疹可能见于传染病如