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输液反应的护理病例范文

一、病例介绍

患者，女，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，量较多，不易咳出，伴有发热，体温最高达38.9℃，无寒战、胸痛、咯血等不适。自行口服“感冒药”（具体药物不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。门诊以“社区获得性肺炎”收入院。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，规律服用“二甲双胍”控制血糖，血糖控制一般。否认药物过敏史。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白80mg/L，降钙素原0.5ng/ml。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.高血压病2级（高危）；3.2型糖尿病。

二、治疗经过

患者入院后给予一级护理，持续心电、血压、血氧饱和度监测，嘱患者卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。同时给予抗感染、止咳、化痰、退热等对症治疗。具体治疗方案如下：

1.抗感染治疗：给予头孢呋辛钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日2次；盐酸氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日2次。

2.止咳、化痰治疗：给予复方甘草口服液10ml口服，每日3次。

3.退热治疗：体温超过38.5℃时，给予对乙酰氨基酚片0.5g口服退热。

4.控制血压、血糖治疗：继续给予硝苯地平缓释片、二甲双胍口服，监测血压、血糖变化。

患者入院第2天，上午10:00开始静脉滴注头孢呋辛钠，输液约15分钟后，患者突然出现寒战、高热，体温迅速升至39.8℃，伴有头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻等不适。查体：神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，心率110次/分，血压140/90mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

三、护理评估

1.症状评估：患者出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状，提示可能发生了输液反应。

2.生命体征评估：患者体温39.8℃，心率110次/分，呼吸急促，血压140/90mmHg，生命体征不稳定。

3.心理状态评估：患者精神紧张，对输液反应感到恐惧，担心病情加重。

4.输液情况评估：检查输液部位无红肿、渗液，输液管道通畅，无扭曲、受压。查看输液药物为头孢呋辛钠，液体无混浊、沉淀、变色等异常。

5.既往史评估：患者既往无药物过敏史，但有高血压、糖尿病病史，可能会影响输液反应的处理和预后。

四、护理诊断

1.体温过高：与输液反应有关。

2.舒适的改变：与寒战、头痛、恶心、呕吐有关。

3.焦虑：与担心病情加重有关。

4.潜在并发症：过敏性休克、急性肺水肿等。

五、护理措施

（一）立即停止输液

发现患者出现输液反应后，立即停止正在输入的头孢呋辛钠溶液，更换输液器，用0.9%氯化钠注射液维持静脉通道通畅。同时通知医生。

（二）病情观察

1.密切观察患者的生命体征变化，每15-30分钟测量一次体温、心率、呼吸、血压，观察神志、面色、瞳孔等变化，直至病情稳定。

2.观察患者的症状变化，如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状是否缓解或加重，有无新的症状出现，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。

3.观察患者的输液部位有无红肿、渗液、疼痛等情况，防止发生局部感染。

4.准确记录患者的出入量，包括输液量、呕吐量、尿量等，了解患者的液体平衡情况。

（三）对症处理

1.高热护理：患者体温高达39.8℃，给予物理降温，可在患者头部、颈部、腋窝、腹股