2025首尔共识：肠易激综合征临床实践指南解读.pptxVIP

2025首尔共识：肠易激综合征临床实践指南解读最新诊疗方案权威解析

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准解析临床分型依据

目录第四章第五章第六章治疗策略更新指南核心亮点临床实施建议

概述与背景1.

功能性胃肠疾病IBS被定义为一种功能性肠道疾病，以腹痛伴随排便习惯改变（腹泻/便秘/混合型）为特征，且无器质性病变证据。2025版强调症状需持续至少3个月，每周发作≥1天。亚型分类细化新增IBS-U（未分类型）的诊断标准，要求排除其他亚型后，症状仍符合罗马V标准。同时取消IBS-A（交替型）术语，改为IBS-M（混合型）。生物-心理-社会模型定义中纳入肠道微生态失衡、内脏高敏感性和中枢神经系统调节异常三联机制，强调心理社会因素与肠道症状的相互作用。排除性诊断补充新增需排除乳糖不耐受、小肠细菌过度生长（SIBO）及显微镜下结肠炎等mimics疾病的要求，推荐结合粪便钙卫蛋白检测提高鉴别效率易激综合征定义更新

全球发病率差异显著:墨西哥和巴西发病率高达43%-46%，远超美国的15%，提示地域环境或饮食习惯对IBS发病有重大影响。中国存在诊断缺口:北京（7.26%）和广州（11%）发病率低于全球均值（10%-15%），但仅25%患者就诊，反映疾病认知不足导致的低诊断率问题。女性与中年高危:我国30-59岁女性患病率突出，需重点关注该人群的肠道健康管理（据文献：女性患病率＞男性）。流行病学最新数据

建立基于症状模式（腹痛强度、排便频率）、生物标志物（血清5-HT水平、粪便胆汁酸）和基因检测（SCN5A多态性）的三维分层体系。精准分型治疗提出阶梯式治疗框架，一线推荐解痉剂+益生菌，二线按亚型选择促分泌剂（IBS-C）或胆汁酸螯合剂（IBS-D），三线启用神经调节剂。优化药物序贯方案将低FODMAP饮食、认知行为疗法（CBT）和肠道定向催眠疗法纳入核心推荐，明确各类干预的适用人群和实施路径。整合非药物干预推广使用IBS-SSS量表进行症状量化，定义评分300为重度，需转诊至专科中心进行生物反馈或实验性治疗。标准化评估工具指南修订核心目标

诊断标准解析2.

要求腹痛或腹部不适症状在诊断前至少持续6个月，且近3个月内每周至少出现1天，确保症状的慢性特征和稳定性。症状持续时间腹痛发作需与排便明显相关，表现为排便后症状缓解、排便频率改变或粪便性状改变，这三项中至少满足两项。与排便相关性根据主要症状分为腹泻型（稀便≥25%排便）、便秘型（硬便≥25%排便）或混合型（腹泻便秘交替），需通过布里斯托粪便量表客观评估。排便习惯分型诊断需建立在排除炎症性肠病、乳糜泻、肠道感染等器质性疾病基础上，尤其需警惕报警症状如体重下降、便血等。排除其他疾病罗马Ⅳ标准要点

鉴别诊断流程图根据患者主诉（腹痛+排便改变）启动流程，首先评估是否存在报警症状（年龄40岁、贫血、夜间症状等），决定是否需优先进行侵入性检查。初步筛查环节对无报警症状者进行血常规、粪便钙卫蛋白、乳糜泻血清学检测等基础筛查，异常者转入结肠镜或小肠影像学检查路径。实验室检查分支所有检查阴性且符合罗马Ⅳ标准者确诊IBS，发现器质性疾病者转入相应专科治疗，流程中需特别关注女性激素相关症状波动和老年患者非典型表现。确诊路径终点

基础实验室检查包括全血细胞计数（筛查贫血/感染）、C反应蛋白（评估炎症）、甲状腺功能（排除甲亢/甲减）及粪便隐血试验（检测消化道出血）。专科检测项目粪便钙卫蛋白（鉴别IBD）、氢呼气试验（排查乳糖不耐受/SIBO）、血清组织转谷氨酰胺酶抗体（筛查乳糜泻），根据症状选择组合。影像学评估腹部超声（排除胆胰疾病）或CT/MRI（疑有肠道结构异常时），腹泻型患者建议考虑结肠镜检查以排除显微镜下结肠炎。功能检测选项对难治性便秘患者可行肛门直肠测压排除盆底功能障碍，胃肠传输试验有助于鉴别慢传输型便秘与IBS便秘亚型。必要辅助检查项目

临床分型依据3.

排便频率异常腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者需满足排便频率增加（每周＞3次），且粪便性状为Bristol6-7型（稀便或水样便），同时排除感染性腹泻或其他器质性疾病。腹痛关联性症状需伴随腹痛或腹部不适，且排便后症状显著缓解，腹痛频率至少每周1天，持续3个月以上。排除警报症状需排除体重下降、便血、夜间腹泻、贫血等警报症状，确保分型准确性。IBS-D分型标准

01便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者表现为排便频率减少（每周＜3次），粪便性状为Bristol1-2型（硬块或干球状），排便时需用力或有不完全排空感。排便困难与便秘02症状需与腹痛或腹胀相关，且排便后部分缓解，腹痛频率需符合罗马IV标准（至少每周1天，持续3个月）。腹痛与腹胀03患者对可溶性纤维（如车前草）可能有一定反应，但需避免不溶性纤维加重症状。纤维补充反