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（2025年版）《中华医学会肺癌临床诊疗指南》解读肺癌诊疗新进展与实践指南

目录第一章第二章第三章指南更新背景与意义肺癌流行病学与病因学筛查与诊断进展

目录第四章第五章第六章分期与病理分类治疗新策略与进展指南实施与未来展望

指南更新背景与意义1.

循证医学依据整合基于全球肺癌领域最新临床研究成果，系统整合靶向治疗、免疫治疗等高级别循证医学证据，填补既往指南在罕见突变检测（如MET、RET）和治疗策略上的空白。中国本土化适配以中国药品监督管理局获批适应证为唯一依据，优先采纳中国学者主导的临床研究数据（如ASTRUM-002研究），确保指南的权威性和药物可及性。多学科协作需求联合胸外科、肿瘤内科、放疗科等50余家单位、100余位专家共同修订，强化多学科诊疗（MDT）标准化流程，解决基层医院实践差异问题。动态更新机制自2018年首版起每年修订，及时纳入如斯鲁利单抗等新药适应证，保持指南的前沿性与时效性。指南制定背景与目的

免疫治疗突破新增斯鲁利单抗用于驱动基因阴性晚期非鳞NSCLC的推荐（基于Ⅲ期ASTRUM-002研究，中位PFS提升至11.0个月，HR=0.55）。靶向治疗扩展覆盖EGFR通路新药（如佐利替尼用于脑转移、埃万妥单抗联合化疗治疗EGFR20外显子插入突变），并明确奥希替尼联合化疗的适应证。耐药后策略优化推荐芦康沙妥珠单抗用于EGFR-TKI和含铂化疗失败患者，依沃西单抗联合化疗用于EGFR-TKI耐药人群，形成全程管理闭环。分子检测升级细化二代测序（NGS）技术标准，明确罕见突变检测阈值及临床意义，推动精准分型。主要更新亮点概述

诊疗同质化通过分级诊疗体系（三级医院与基层差异化管理）和标准化路径（如寡转移病灶局部干预模式），减少地域性医疗水平差异。综合免疫联合治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂动态监测）和靶向药物序贯策略，显著延长患者中位OS（如ASTRUM-002研究达25.0个月）。依据病理类型、分期、分子特征细化治疗路径，兼顾老年/合并症患者需求，体现个体化医疗理念。避免过度治疗（如明确筛查禁忌人群）和无效医疗行为，降低医疗成本，提升卫生经济学效益。生存获益提升患者分层管理资源利用优化临床意义与规范化价值

肺癌流行病学与病因学2.

肺癌全球死亡率第一:2022年全球肺癌死亡病例180万例，占癌症死亡总数的18.7%，连续十年位居癌症死亡率首位。东亚地区高发:东亚地区肺癌新发病例占全球50%，中国占比超四成（106万例），显示区域集中性风险。中美死亡率趋势分化:中国肺癌死亡率持续上升（2022年死亡73万例），而美国通过控烟等措施，男性死亡率下降56%，体现防治措施差异。早期诊断关键性:浙江省数据显示肺癌占癌症死亡82.26%，但早期患者5年生存率可达70%-80%，凸显筛查滞后是主要挑战。全球与地区发病率现状

吸烟者肺癌风险为不吸烟者的10-30倍（20包年史），二手烟暴露使风险增加30%-50%，且含有70余种明确致癌物。吸烟与二手烟石棉接触者风险升高5倍，氡气暴露占肺癌病例3%-14%，铬、镍等重金属长期接触可致风险增加3-30倍。职业暴露COPD患者肺癌风险提升4-6倍，肺结核瘢痕可能癌变，肺纤维化等慢性炎症通过组织损伤修复机制诱发恶变。慢性肺部疾病一级亲属患病者风险增加2倍，EGFR/ALK突变在亚洲非吸烟女性中检出率达60%；PM2.5每上升10μg/m3，肺癌风险增加9%。遗传与环境交互主要风险因素分析

预防策略与措施推广戒烟计划可使风险逐年递减，15年后接近非吸烟者水平，同时需严格监管电子烟甲醛、重金属等有害成分。控烟与戒烟干预针对40岁以上吸烟者、职业暴露人群及慢性肺病患者，推荐低剂量螺旋CT筛查，早期诊断率可提升至50%以上。高危人群筛查减少室内燃煤油烟暴露，加强工业废气处理，职业人群需配备防护装备并定期进行肺部健康监测。环境治理与防护

筛查与诊断进展3.

扩大高危人群定义将长期暴露于二手烟、职业致癌物（如石棉、砷）或具有慢性肺部疾病史（如COPD、肺纤维化）的人群纳入筛查范围。优化筛查间隔针对不同风险等级人群制定差异化筛查周期（如极高危者每年1次，中低危者每2-3年1次），并推荐低剂量螺旋CT（LDCT）作为首选方法。结合生物标志物初筛对高危人群可联合血液肿瘤标志物（如CEA、ProGRP）或液体活检技术进行初步风险分层，提高筛查效率。010203筛查策略更新与高危人群

诊断技术新进展液体活检技术：通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）和外泌体，实现无创、动态监测肿瘤基因突变及治疗反应，显著提升早期诊断率。人工智能辅助影像分析：基于深度学习的CT/MRI图像识别系统可自动标注肺结节特征（如毛刺征、分叶征），将微小病灶检出率提高至92%以上。多组学整合诊断：