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自行来院患者急性胸痛应急演练

一、演练目标与原则

自行来院患者急性胸痛应急演练的根本目标在于，通过模拟真实场景，检验并提升医院各相关科室（如急诊科、心内科、影像科、检验科等）对突发急性胸痛患者的快速识别、准确评估、高效处置及多学科协作能力。演练应遵循以下原则：

1.患者为中心原则：始终将模拟患者的“生命安全”置于首位，所有操作均需围绕快速、有效救治展开。

2.快速高效原则：强调“时间就是心肌，时间就是生命”，从患者进入医院大门的那一刻起，每一个环节都应体现时效性。

3.规范标准原则：严格遵循最新的急性胸痛诊疗指南与医院既定的应急预案，确保演练流程的规范性和可重复性。

4.团队协作原则：突出急诊科医护、心内科医师、辅助科室人员等多团队成员之间的有效沟通与无缝配合。

5.持续改进原则：演练结束后进行深入复盘，分析不足，制定改进措施，形成PDCA循环，不断优化实际诊疗流程。

二、演练组织与准备

一次成功的应急演练离不开周密的组织与充分的准备。

1.成立演练小组：由医院分管领导牵头，医务部门负责组织协调，急诊科、心内科作为主要执行科室，配备经验丰富的临床医师担任演练总指挥与副总指挥。明确各成员职责，如方案制定、场景布置、角色分配、过程记录、效果评估等。

2.制定演练方案：方案应包括演练目的、模拟病例（如典型急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征或疑似主动脉夹层等）、参与人员及角色分工、详细演练流程、预期时间节点、所需物资设备清单、应急预案启动标准、评估指标及总结报告要求等。模拟病例的设计应尽可能贴近临床真实，包含患者主诉、生命体征、既往史等关键信息。

3.明确角色分工：除参演的医护人员外，需指定专门人员扮演“模拟患者”（可由经过培训的人员或标准化病人担任），其表演应能真实反映急性胸痛的典型症状与焦虑情绪。同时，设置观察员，负责记录演练各环节的时间节点、人员表现、流程衔接及存在问题。

4.物资与场地准备：确保演练所需的急救设备（如除颤仪、监护仪、心电图机、急救药品车、气管插管等）、检查设备（如CT、超声）、模拟药品、医疗文书等准备到位，并处于功能完好状态。演练场地通常设定在医院入口、急诊科分诊台、抢救室、心内科CCU或导管室等关键区域，需提前规划患者流转路线。

三、演练实施流程与核心环节

演练实施应严格按照预定方案进行，重点关注以下核心环节：

1.快速接诊与初步评估（“第一接触点”响应）：

*场景设置：模拟患者自行步入或由家属搀扶至医院大门/急诊科入口，主诉“突发胸痛”或“胸闷、胸痛剧烈”。

*关键动作：首位接触患者的医务人员（如导诊、分诊护士或任何在岗医护）必须保持高度警惕，立即启动“急性胸痛快速响应”。迅速询问“疼痛性质、部位、程度、持续时间、诱因及缓解因素”，同时测量生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。若患者情况危重（如面色苍白、大汗、血压异常、意识改变），应立即启动紧急通道，优先处置。

*时间要求：目标是在患者进入医院后极短时间内（通常要求数分钟内）完成初步识别与分流。

2.急诊分诊与心电图检查：

*场景设置：患者被引导至急诊分诊台或抢救区。

*关键动作：分诊护士根据主诉和初步生命体征评估，立即将患者列为“Ⅰ级（濒危）”或“Ⅱ级（危重）”，启动“胸痛优先”流程。同时，立即呼叫值班医师，并在尽可能短的时间内（指南推荐10分钟内）完成12导联心电图检查，并由具备资质的医师快速判读。若心电图提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），则立即启动“STEMI绿色通道”。

3.急诊抢救室评估与诊断：

*场景设置：患者进入抢救室，医护人员已就位。

*关键动作：接诊医师迅速进行病史采集（重点是胸痛特点、既往史）、全面体格检查，结合心电图结果，判断是否为高危胸痛。同时，立即开通静脉通路，持续心电监护，吸氧（必要时），抽血送检（血常规、生化、心肌损伤标志物、凝血功能等）。对于高度怀疑主动脉夹层或肺栓塞的患者，应协调快速进行CT血管造影等影像学检查。

*沟通与决策：医师需向“家属”（可由其他参演人员扮演）简要说明病情的严重性及初步诊疗计划，获取知情同意（如PCI、溶栓等）。

4.多学科协作与确定性治疗：

*STEMI患者：一旦确诊STEMI，且符合介入治疗指征，应立即联系心内科介入团队，启动导管室。目标是实现“门-球时间”（Door-to-BalloonTime,DBT）的持续优化。在此期间，根据指南给予抗血小板、抗凝等药物治疗。

*非STEMI或高危不稳定型心绞痛患者：由心内科医师会诊，评估风险分层，决定是否行早期侵入性治疗策略。

*其他致命性胸痛：如确诊主动脉夹层或肺栓塞，应立即启动相应的专科救治流程，如联系血管