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肺结核合并咯血护理措施

咯血是肺结核患者常见且可能危及生命的并发症，其发生与结核病灶侵蚀血管、空洞壁血管破裂或支气管动脉受累密切相关。临床护理需围绕**“快速止血、预防窒息、病情监测、基础支持”四大核心目标展开，通过系统化、精细化的干预措施降低死亡率，促进患者康复。以下从急救护理、病情监测、基础护理、用药管理、心理干预及健康教育**六个维度，详细阐述具体实施要点。

一、急救护理：以预防窒息为首要原则

咯血发生时，护理的核心是保持呼吸道通畅，避免血液堵塞气道导致窒息。急救措施需分秒必争，步骤如下：

1.体位管理

立即协助患者取患侧卧位（若病灶位置明确）或头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出。禁止使用仰卧位或坐位，前者易导致血液流入健侧肺叶引发窒息，后者可能因重力作用加重咯血。若患者出现意识障碍，需迅速将其头部偏向一侧，用开口器或压舌板撬开口腔，清除口腔内血块及分泌物。

2.呼吸道清理

对于清醒患者，鼓励其轻轻咳嗽，将气管内积血咳出（避免用力咳嗽，以防加重血管破裂）；

若患者无法自主排痰，立即用负压吸引器（压力控制在100-200mmHg）经鼻腔或口腔吸引，吸引时间每次不超过15秒，动作轻柔避免损伤气道黏膜；

必要时配合医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道以保证通气。

3.氧疗支持

给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度在90%以上。若患者出现呼吸衰竭，需及时调整氧疗方式（如面罩吸氧、无创通气），并监测血气分析结果，根据PaO?和PaCO?调整参数。

4.建立静脉通路

迅速建立两条以上静脉通路，一条用于输注止血药物（如垂体后叶素、酚磺乙胺），另一条用于补充血容量（如平衡液、代血浆）。严格控制输液速度，避免因快速补液引发肺水肿。

二、病情监测：动态评估，及时预警

咯血患者病情变化迅速，需通过多维度监测识别早期危险信号，为治疗调整提供依据。

1.咯血情况监测

量与频率：准确记录咯血量（可采用“容器计量+血染敷料估算”结合的方式），区分“小量咯血”（＜100ml/24h）、“中量咯血”（100-500ml/24h）和“大量咯血”（＞500ml/24h或一次咯血＞300ml）。若咯血量突然减少但患者出现烦躁、发绀加重，需警惕血块堵塞气道的可能。

颜色与性状：新鲜鲜红色血提示活动性出血，暗红色血可能为陈旧性出血；若咯血伴痰液呈泡沫状，需考虑合并肺水肿。

2.生命体征监测

每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录意识状态（GCS评分）。若出现脉搏细速（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、呼吸急促（＞30次/分），提示可能存在失血性休克，需立即报告医生。

持续心电监护，观察心率、心律变化，若出现心律失常（如室性早搏、房颤），需警惕低氧血症或电解质紊乱。

3.实验室与影像学监测

动态监测血常规（重点关注血红蛋白、红细胞压积变化，评估失血程度）、凝血功能（PT、APTT、INR）及肝肾功能（指导止血药物使用）；

咯血停止后24-48小时，协助患者完成胸部CT或支气管镜检查，明确出血部位及病灶情况，为后续治疗提供依据。

三、基础护理：细节保障康复安全

基础护理是预防并发症、促进患者舒适的关键，需贯穿治疗全程。

1.休息与活动管理

咯血期间严格卧床休息，减少不必要的搬动。大量咯血患者需绝对卧床，床头抬高15-30°，避免突然坐起或翻身；

咯血停止后，可逐渐过渡到床边活动（如坐起、站立），活动量以患者无疲劳感、无胸闷气促为宜。避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发咯血的因素。

2.饮食护理

咯血期间禁食，待咯血停止24小时后，给予温凉、流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免过热、辛辣、坚硬食物（以防刺激血管再次出血）；

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润，同时补充富含蛋白质、维生素的食物（如瘦肉、牛奶、新鲜蔬果），促进机体修复；

若患者出现便秘，给予缓泻剂（如乳果糖）或开塞露，避免用力排便导致腹压升高，诱发咯血。

3.口腔护理

咯血后及时用生理盐水或漱口液清洁口腔，每日2-3次，避免口腔内残留血液滋生细菌，引发口腔感染或肺部感染。

4.环境管理

保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免室内烟雾、灰尘刺激，每日开窗通风2次，每次30分钟（注意保暖，防止患者受凉）。

四、用药管理：精准执行，关注不良反应

止血药物是治疗咯血的核心手段，护理需重点关注药物疗效与副作用。

1.常用止血药物的护理要点

药物名称

作用机制

给药方式

护理注意事项

垂体后叶素

收缩小动脉，减少肺血流量

静脉滴注

①严格控制滴速（0.1-0.4U/min），避免过快导致腹痛、腹泻、血压升高；

②监测血压、心率，若出现面色苍白、心悸，立即减