腰椎骨折中医个案护理.doc

腰椎骨折中医个案护理

一、个案基本情况

患者男性，58岁，建筑工人。因高处坠落致腰部剧痛、活动受限1小时入院。入院时，患者呈被动体位，腰部压痛明显，腰椎活动度为0，双下肢感觉、运动功能正常，无大小便失禁。影像学检查显示：L1椎体压缩性骨折，压缩程度约为1/3，未见明显脊髓受压征象。中医辨证属气滞血瘀证，证见腰部刺痛拒按，痛有定处，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。

二、中医护理评估

（一）四诊合参评估

望诊：患者面色晦暗，痛苦面容，腰部肿胀不明显，但局部皮肤颜色略深。舌诊显示舌质紫暗，苔薄白，符合血瘀之象。

闻诊：患者语声正常，未闻及异常气味。

问诊：患者主诉腰部剧烈疼痛，翻身、咳嗽时疼痛加剧，否认头