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2025ADA糖尿病诊疗指南更新要点精准诊疗，守护健康未来

目录第一章第二章第三章诊断标准与筛查策略更新糖尿病分型与早期识别生活方式与并发症预防

目录第四章第五章第六章多学科并发症筛查体系血糖目标与技术应用药物治疗与特殊人群管理

诊断标准与筛查策略更新1.

双重指标验证对于无典型糖尿病症状的患者，需同时满足空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L和糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%两项指标，或在不同时间点重复检测确认，以提高诊断准确性。为避免误诊，新指南明确排除仅凭单次随机血糖≥11.1mmol/L作为无症状患者的诊断依据，强调需结合其他指标综合判断。针对血红蛋白变异、贫血等可能影响HbA1c检测的人群，建议优先采用FPG或OGTT进行诊断，确保结果可靠性。对于血糖值接近诊断切点但未达标的个体，建议3-6个月内复查，并结合临床症状和风险因素进行综合评估。明确基层单位在资源有限情况下，可通过分阶段检测（先FPG初筛，异常者再测HbA1c）实现标准化诊断流程。排除随机血糖单次检测动态监测策略基层医疗机构执行规范特殊人群考量多维诊断验证（无典型症状者需FPG+HbA1c双达标）

0102实验室标准化要求所有用于糖尿病诊断的HbA1c检测必须通过美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证，并溯源至糖尿病控制与并发症试验（DCCT）参考方法。检测频率规范化首次确诊后，建议每3个月检测一次HbA1c以评估长期血糖控制效果，稳定达标者可延长至6个月检测间隔。干扰因素管理指南新增对血红蛋白病、肾功能不全等可能干扰HbA1c检测结果的情况处理方案，推荐替代性血糖监测方法。质量控制体系要求医疗机构建立HbA1c检测的内部质控和外部评估程序，确保检测结果误差范围≤5%。患者教育要点强调向患者解释HbA1c的临床意义，包括其与平均血糖水平的换算关系（如eAG公式），促进治疗依从性。030405HbA1c核心地位强化（NGSP认证要求）

空腹血糖与餐后血糖互补性评估明确空腹血糖反映基础胰岛素分泌能力，而餐后血糖（尤其是OGTT2小时值）可评估β细胞对糖负荷的应答功能，两者结合能更全面评估糖代谢状态。血糖波动监测价值针对有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等高风险群体，建议常规开展OGTT检测以早期发现餐后血糖异常。高危人群筛查优化规范OGTT实施流程，包括试验前3天正常碳水化合物饮食、空腹8-14小时、75g无水葡萄糖溶液配制标准及2小时采血时间窗控制等关键环节。检测标准化操作

糖尿病分型与早期识别2.

针对有1型糖尿病家族史或已知遗传风险升高的无症状人群，新增基于胰岛自身抗体的筛查流程，以在临床症状出现前早期识别风险。胰岛自身抗体筛查指南强调35岁后胰腺β细胞老化加速，胰岛素分泌效率下降，因此将35岁作为筛查分界点，以抓住干预黄金窗口期。35岁分界点依据新增表2.3明确葡萄糖和HbA1c检测的注意事项，确保筛查结果的准确性，避免因检测干扰导致误判。实验室检测标准化筛查流程整合内分泌科、遗传学及营养学等多学科资源，为高风险人群提供个性化随访方案。多学科协作1型糖尿病前期筛查流程图新增（35岁为分界点）

一级亲属优先筛查指南建议对一级亲属（父母、兄弟姐妹）有糖尿病史的个体优先进行胰岛自身抗体检测，即使无典型症状。遗传高风险人群扩展除家族史外，合并其他自身免疫性疾病（如甲状腺炎、乳糜泻）的个体也被纳入遗传高风险分层管理范围。动态风险评估根据抗体阳性结果和遗传评分，将风险分为低、中、高三级，对应不同的监测频率（如每6-12个月复查）。家族史与遗传风险分层管理

输入标题儿童与成人差异DKA高发警示指南指出25%～50%的1型糖尿病患者以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发表现，需提高对多饮、多尿、体重骤降等非特异性症状的警惕。对高风险人群（如抗体阳性者）开展DKA预警教育，包括症状识别、家庭酮体监测及紧急就医指征。新增血酮检测和动脉血气分析作为DKA诊断核心指标，强调急诊科需配备快速检测设备以避免延误治疗。儿童DKA起病更急骤，而成人可能伴随疲劳、腹痛等不典型症状，易被误诊为胃肠炎或流感。预防性教育快速诊断流程糖尿病酮症酸中毒首发表现警示

生活方式与并发症预防3.

睡眠质量评估标准化将匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）纳入常规筛查工具，要求对糖尿病患者每年至少进行一次睡眠障碍评估，重点关注睡眠时长、碎片化及呼吸暂停综合征。针对不同并发症风险分层制定策略，如合并心血管疾病者需保证6-8小时连续睡眠，肥胖患者需同步进行睡眠呼吸暂停治疗。内分泌科与睡眠医学中心建立联合诊疗路径，将睡眠改善效果纳入血糖控制KPI考核体系，强化患者教育中睡眠-代谢关联认知。个性化睡眠干预方案多学科协同管理机制睡眠管理核心地位提升（与运动、饮食并重）

运动疗法个性化策略基于患者健康状况定制方案：