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2025ESTES建议：多发伤的治疗精准救治，守护生命每一刻

目录第一章第二章第三章概述与基础原则初步评估与复苏诊断与分类评估

目录第四章第五章第六章具体治疗策略多学科协作流程新指南与未来展望

概述与基础原则1.

致死率梯度差异：复合伤因多系统受累死亡率超50%，颅脑伤次之，脊髓伤因现代固定技术死亡率最低。急救黄金时间窗：颅脑伤前30分钟降颅压可降低30%死亡率，胸部伤需在1小时内解除血气胸。休克管理核心：腹部伤液体复苏时晶胶比建议2:1，复合伤需同步处理出血与感染风险。诊断技术选择：CT优先用于颅脑/胸腹联合伤，X线仍是骨骼伤首选，超声FAST评估腹腔出血。团队协作要点：建立创伤小组时需包含神经外科、胸外科、麻醉科，复合伤需启动MDT模式。预后关键因素：GCS评分＜8分的颅脑伤、ISS评分＞16分的复合伤预后极差，需早期预警。创伤类型常见致伤原因典型症状死亡率优先处理措施颅脑伤交通事故、高处坠落昏迷、瞳孔变化35%-50%保持气道通畅，降颅压胸部伤挤压、爆炸冲击波呼吸困难、血气胸25%-40%胸腔闭式引流，氧疗腹部伤锐器贯穿、钝器撞击腹痛、休克15%-30%快速补液，剖腹探查脊髓伤高处坠落、重物砸伤肢体瘫痪10%-20%脊柱固定，甲基强的松龙复合伤多机制联合作用多系统衰竭50%-70%多学科联合抢救多发伤定义与流行病学特征

基于高级创伤生命支持（ATLS），优先处理气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）及暴露伤情（Exposure）。ABCDE评估体系要求急诊科、创伤外科、麻醉科、影像科在15分钟内启动联合响应，缩短决策-治疗时间。多学科协作（MDT）对不稳定患者分阶段治疗，先止血/清创（第一阶段），48小时后再行确定性手术（第二阶段）。损伤控制手术（DCO）每15分钟重复FAST超声检查，每2小时监测乳酸水平，及时调整治疗方案。动态再评估原则ESTES指南核心框架

治疗总体目标与优先级维持生命体征稳定，优先处理致死性损伤（如心包填塞、大血管破裂），其次处理肢体毁损伤等致残性损伤。首要目标预防二次损伤，如避免低体温（核心体温35℃）、纠正酸中毒（pH7.2）、输注血小板维持凝血功能。次级目标实现功能康复，通过早期康复介入（如72小时内启动床边PT/OT）减少长期残疾率。终极目标

初步评估与复苏2.

要点三气道开放技术立即评估患者气道通畅性，采用仰头抬颏法或下颌前推法解除梗阻，必要时使用口咽或鼻咽通气道。对怀疑颈椎损伤者需保持轴线稳定。要点一要点二氧合与通气支持高流量给氧（如非再呼吸面罩）维持SpO2≥94%，对呼吸衰竭或无自主呼吸者尽早气管插管，避免过度通气（目标ETCO235-45mmHg）。创伤性气胸处理对张力性气胸立即行针减压（锁骨中线第二肋间），随后置入胸腔引流管；开放性气胸需封闭伤口并转为闭式引流。要点三气道与呼吸管理优先步骤

损伤控制手术指征对致死三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍）患者，优先进行简短剖腹/开胸手术控制出血源，后续转入ICU复苏。容量复苏策略限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg），避免过量晶体液导致稀释性凝血病，优先使用等渗晶体液或血浆。止血措施对外出血直接加压包扎，四肢大出血应用止血带（标注使用时间）；骨盆骨折使用骨盆带固定，疑似腹腔出血者尽早转运至手术室。血液制品应用大出血患者启动大量输血协议（红细胞:血浆:血小板比例1:1:1），监测凝血功能并补充纤维蛋白原或冷沉淀。循环稳定与出血控制技术

意识水平评估采用AVPU量表（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）或GCS评分，重点关注瞳孔大小、对光反射及肢体活动对称性。检查单侧肌力减退、病理反射（如巴宾斯基征）或感觉缺失，提示潜在颅内血肿或脊髓损伤。对GCS≤13或神经体征异常者，立即行头颅CT排除颅内出血；脊髓损伤风险者需全脊柱MRI或CT三维重建。局灶体征识别影像学选择神经系统快速筛查方法

诊断与分类评估3.

CT扫描优先原则对于血流动力学稳定的多发伤患者，全身CT（WBCT）应作为首选检查手段，可快速评估颅脑、胸腹及骨骼损伤。X线检查的局限性仅在怀疑特定部位骨折（如四肢）或气胸时使用，避免因重复检查延误治疗时机。超声动态评估重点应用FAST超声进行腹腔游离液体筛查，尤其适用于血流动力学不稳定患者的床旁快速评估。影像学检查应用标准

血栓弹力图（TEG）联合常规凝血四项（PT/APTT/FIB/PLT）可早期识别创伤性凝血病，指导成分输血策略凝血功能动态监测每2小时监测动脉乳酸水平，若6小时内乳酸清除率＜30%提示存在持续出血或组织灌注不足乳酸清除率评估IL-6＞500pg/ml联合PCT＞2ng/ml预示全身炎症反应综合征