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深静脉血栓风险评估及预防

深静脉血栓，这个潜藏在血管中的“沉默杀手”，常常在人们不经意间悄然形成，一旦脱落，可能引发肺动脉栓塞这一致命并发症，严重威胁患者的生命健康。在临床实践中，对深静脉血栓风险的精准评估与科学预防，是降低其发生率、改善患者预后的关键环节。本文将从深静脉血栓的风险因素入手，深入探讨其评估方法与预防策略，为临床工作者及高风险人群提供实用的指导。

一、深静脉血栓的风险评估：识别高危个体是前提

深静脉血栓的发生并非偶然，而是多种危险因素共同作用的结果。对个体进行全面的风险评估，旨在早期识别高危人群，为后续的分层预防提供依据。目前，临床上已有多种成熟的风险评估模型，这些工具通过量化不同危险因素的权重，将患者划分为不同的风险等级。

（一）常用风险评估模型简介

国际上广泛应用的风险评估模型包括Caprini评分模型和Padua评分模型等。Caprini评分模型适用于外科手术患者，其涵盖了患者年龄、体质指数、既往血栓病史、手术类型与时长、合并症（如恶性肿瘤、心力衰竭等）、以及是否使用激素等多种因素。Padua评分模型则更多应用于内科住院患者，侧重于评估患者的基础疾病（如急性感染、急性心肌梗死、慢性肺部疾病急性发作等）、活动受限程度、以及实验室检查指标异常（如脱水、血小板异常等）。这些模型通过将各项危险因素赋予相应分值，最终根据总分判断患者的血栓风险等级，通常分为低危、中危、高危和极高危。

（二）风险因素的识别与分析

无论采用何种评估模型，对核心风险因素的识别都是基础。这些因素可大致分为患者自身因素、疾病相关因素和治疗相关因素三大类。

患者自身因素中，年龄是一个重要的独立危险因素，随着年龄的增长，血管壁弹性降低、血液黏稠度增加，血栓风险亦随之升高。此外，肥胖、吸烟、妊娠及产后、口服避孕药或激素替代治疗等，也会通过影响血液凝固状态或血管内皮功能而增加血栓风险。既往有静脉血栓栓塞症病史的患者，其复发风险显著高于普通人群，这提示我们需要对这类患者给予持续关注。

疾病相关因素方面，恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞可直接激活凝血系统、释放促凝物质，同时化疗、放疗等治疗手段也可能加重血液高凝状态，因此属于血栓高风险人群。严重感染、创伤、骨折（尤其是下肢和骨盆骨折）、急性脑卒中等疾病，可导致机体处于应激状态，血管内皮损伤，血流缓慢，从而极易诱发血栓形成。

治疗相关因素同样不容忽视。大型手术，特别是骨科、普外科、神经外科等手术，由于术中血管壁损伤、术后活动受限，是深静脉血栓的高发场景。长时间卧床或制动，如因严重疾病需长期卧床、长途旅行中久坐不动等，会导致下肢静脉血流瘀滞，为血栓形成创造条件。

二、深静脉血栓的预防策略：分层施策，主动干预

基于风险评估的结果，对不同风险等级的人群采取差异化的预防措施，是提高预防效果、减少不必要医疗干预的核心原则。预防策略主要包括基础预防、物理预防和药物预防三大类，临床实践中常需根据患者具体情况联合应用。

（一）基础预防：贯穿始终的生活方式干预

基础预防措施简单易行，适用于所有存在血栓风险的个体，是预防体系的基石。首先，鼓励患者早期活动至关重要。对于术后或长期卧床患者，应在医生指导下，尽早开始床上被动或主动活动，如踝泵运动（即踝关节的屈伸和环绕运动）、股四头肌收缩等，逐步过渡到床边坐起、站立和行走。早期活动能有效促进下肢静脉回流，减少血流瘀滞。

其次，保持健康的生活方式也不可或缺。合理膳食，控制体重，减少高脂、高糖食物摄入，增加膳食纤维和水分摄入，有助于维持血管健康和正常的血液黏稠度。戒烟限酒，避免烟草中有害物质对血管内皮的损伤。对于需要长途旅行或久坐办公的人群，应定时起身活动，伸展肢体，避免长时间保持同一姿势。

此外，避免下肢静脉受压也是基础预防的重要内容。例如，避免穿过紧的衣物，尤其是在腹股沟和小腿部位；卧床时可适当抬高下肢（一般高于心脏水平），以促进静脉回流，但需注意避免过度屈髋，以免影响静脉回流。

（二）物理预防：辅助改善血流动力学

物理预防主要通过机械手段促进下肢静脉血流，降低血液瘀滞，适用于有中度血栓风险或存在药物预防禁忌证的患者，也可与药物预防联合应用于高危患者。

梯度压力弹力袜（GCS）是临床最常用的物理预防装置之一。它通过在踝部、小腿、大腿不同部位产生由下至上递减的压力，促进静脉血液向心回流，减轻静脉瓣膜负担，降低血栓发生风险。选择合适的尺寸和压力级别，并确保正确穿戴，是保证其效果的关键。

间歇充气加压装置（IPC）和足底静脉泵（VFP）则是通过周期性地充气和放气，对小腿或足底施加压力，模拟行走时肌肉的泵血作用，促进下肢静脉血流，防止血液瘀滞。这类装置尤其适用于术后早期、暂时无法主动活动的患者。在使用过程中，需注意观察患者皮肤状况，避免压力性损伤。

（三）药物预防：针对性的抗凝干预

药物预防是预防高危