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202X演讲人2025-12-14骨科手术病人的应激性溃疡预防

01PARTONE骨科手术病人的应激性溃疡预防

骨科手术病人的应激性溃疡预防摘要

本文系统探讨了骨科手术病人应激性溃疡的预防策略。通过分析应激性溃疡的发病机制、风险因素，结合临床实践经验，详细阐述了预防和护理措施。文章从术前评估、术中干预、术后管理等多个维度提出综合性防治方案，旨在为骨科手术病人应激性溃疡的预防提供理论依据和实践指导。

关键词：骨科手术；应激性溃疡；预防；护理；并发症管理

引言

骨科手术病人由于其手术创伤大、应激反应强烈等特点，是应激性溃疡的高发人群。应激性溃疡作为一种常见的围手术期并发症，不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，还可能引发严重的消化道出血，甚至危及生命。因此，有效预防和及时处理应激性溃疡对于改善骨科手术病人的预后具有重要意义。

骨科手术病人的应激性溃疡预防本文将从多个维度系统探讨骨科手术病人应激性溃疡的预防策略，旨在为临床工作者提供科学、实用的参考依据。通过深入分析应激性溃疡的发病机制和风险因素，结合临床实践经验，提出具有针对性的预防和护理措施，以期降低该并发症的发生率，提高骨科手术病人的整体治疗效果。

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02PARTONE应激性溃疡的发病机制与风险因素

1发病机制应激性溃疡的发生主要与机体在严重应激状态下的病理生理变化有关。其发病机制主要包括以下几个方面：

1发病机制1.1神经内分泌机制严重创伤或手术会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统过度激活，释放大量儿茶酚胺、皮质醇等应激激素。这些激素会减少胃黏膜血流，削弱黏膜的保护屏障功能，同时增加胃酸分泌，形成酸-黏膜屏障破坏的恶性循环。

1发病机制1.2氧化应激机制应激状态下，机体产生大量活性氧自由基，而抗氧化系统功能相对不足，导致胃黏膜细胞损伤。氧化应激还会破坏黏膜的防御机制，增加对胃酸的敏感性。

1发病机制1.3炎症反应机制手术创伤会激活炎症反应通路，释放TNF-α、IL-1β等炎症介质。这些介质不仅直接损伤胃黏膜，还会促进胃酸分泌，加剧黏膜损伤。

1发病机制1.4黏膜屏障破坏应激状态下，胃黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障和黏膜屏障功能受损，使胃黏膜暴露于高酸和高胃蛋白酶环境中，易于发生损伤。

2风险因素骨科手术病人发生应激性溃疡的风险因素众多，主要包括：

2风险因素2.1围手术期因素-手术方式：大型手术、急诊手术、开腹手术等风险更高

2风险因素-手术时间：手术时间越长，风险越大-术中输血：大量输血可能诱发应激性溃疡

2风险因素2.2病人因素-年龄：老年人（65岁）风险显著增加01-基础疾病：有消化性溃疡、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病者02-创伤严重程度：ISS评分高的严重创伤病人03-应激状态：烧伤、多发伤、颅脑损伤等严重应激状态04

2风险因素2.3药物因素-非甾体抗炎药（NSAIDs）：特别是高剂量或长期使用01-肾上腺皮质激素：长期或大剂量使用02-促胃酸分泌药物03

2风险因素2.4其他因素-营养状况：营养不良、低蛋白血症-既往史：有消化道出血史者-禁食时间：术前过长禁食可能增加风险---

03PARTONE应激性溃疡的预防措施

1术前评估与准备1.1全面风险评估术前应系统评估患者发生应激性溃疡的风险，可采用改良的Marshall评分系统等进行评估。评估内容包括：意识状态、生理参数（血压、心率）、基础疾病、用药史等。

1术前评估与准备1.2消化道状况评估对有消化性溃疡史、长期服用NSAIDs或激素的患者，术前应进行胃镜检查，明确有无活动性出血或溃疡。

1术前评估与准备1.3营养支持评估评估患者的营养状况，对营养不良者应尽早开始肠内或肠外营养支持。

1术前评估与准备1.4药物调整-停用或谨慎使用高危药物：如长期服用NSAIDs者，术前7-14天停用-必要时预防性使用胃黏膜保护剂：如硫糖铝、铋剂等-对糖尿病控制不佳者，适当调整降糖药物010203

1术前评估与准备1.5术前宣教向患者说明手术风险和预防措施，缓解其紧张情绪，减轻应激反应。

2术中监测与管理2.1维持循环稳定01-适时补充血容量，维持适当血压02-使用血管活性药物时注意剂量，避免过度兴奋交感神经03-控制输液速度，防止短时间内液体负荷过重

2术中监测与管理2.2药物预防-预防性使用H2受体拮抗剂（如法莫替丁）：术前30分钟静脉注射-必要时使用质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，可静脉给药-对于高危患者，可考虑使用生长抑素类似物（如奥曲肽）

2术中监测与管理2.3避免胃过度膨胀-胃肠道准备时注意方法，避免过度刺激

-必要时放置胃管，并保持通畅

2术中监测与管理2.4输血管理-输血时注意血型匹配和输血速度-尽量减少不必要的输血-监测输血反应，及时处理

3术后综合管理3.1气道管理-保持呼吸道通畅，必要时使用机械