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定点医院医疗服务合同协议书范本

医疗服务是民生之基，定点医疗机构作为提供基本医疗服务的重要载体，其服务质量与规范运作直接关系到广大人民群众的切身利益。为明确甲乙双方在医疗服务合作过程中的权利与义务，保障医疗服务的顺利开展，维护双方合法权益，特制定本范本，供双方在协商一致的基础上参考使用。

定点医院医疗服务合同协议书

合同编号：[年份]第[序号]号

甲方（委托方/付费方）：

名称：[甲方全称]

地址：[甲方地址]

法定代表人/主要负责人：[姓名]

联系电话：[电话号码]

邮政编码：[邮编]

乙方（承接方/服务提供方）：

名称：[乙方医院全称]

地址：[乙方医院地址]

法定代表人/主要负责人：[姓名]

医疗机构执业许可证登记号：[登记号]

联系电话：[电话号码]

邮政编码：[邮编]

甲乙双方本着“平等自愿、诚实守信、优势互补、共同发展”的原则，就甲方指定乙方为其服务对象提供医疗服务的相关事宜，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

一、合作宗旨与目标

1.合作宗旨：保障甲方服务对象（以下简称“参保人”或“服务对象”）获得及时、有效、安全、优质的基本医疗服务，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗资源利用效率。

2.合作目标：建立稳定、和谐、可持续的医疗服务合作关系，不断提升医疗服务质量与管理水平，满足服务对象的基本医疗需求。

二、合作范围与内容

1.服务对象：本协议所指服务对象为符合甲方规定条件，持有有效凭证（如医保卡、身份证明等）的人员。具体范围及凭证种类由双方根据实际情况另行明确或在附件中约定。

2.服务地点：乙方提供医疗服务的场所为本协议载明的乙方注册地址内的执业科室及相关医疗区域。未经甲方书面同意，乙方不得擅自变更或增设服务地点。

3.服务项目：

*乙方应按照国家、地方相关法律法规及医疗规范，为服务对象提供门诊、住院、急诊急救、[可根据实际情况增删，如：健康体检、慢性病管理、家庭医生签约服务等]等医疗服务。

*具体服务项目、诊疗范围及相应的医疗服务设施、设备条件应符合乙方《医疗机构执业许可证》核准的内容及甲方的相关要求。

*乙方应保证提供的医疗服务项目收费标准符合国家及地方物价部门的规定，并予以公示。

4.药品与耗材：乙方为服务对象提供的药品、医用耗材应符合国家药品管理法、医疗器械监督管理条例等相关规定，优先选用国家基本药物、集中采购中选产品，并严格执行相关价格政策。

三、合作期限

本协议合作期限为[具体年限]年，自[起始日期]年[起始月份]月[起始日期]日起至[截止日期]年[截止月份]月[截止日期]日止。

协议期满前[具体月数，如：三个月]，如双方均有继续合作意愿，应另行协商签订新的合作协议或本协议的补充协议。若一方无意续约，应提前[具体月数，如：三个月]书面通知对方。

四、双方的权利与义务

（一）甲方的权利与义务

1.权利：

*有权对乙方履行本协议的情况进行指导、监督、检查与考核，包括但不限于医疗服务质量、医疗行为规范、费用控制、信息系统对接等。

*有权要求乙方按照本协议约定及相关规定提供医疗服务，并对乙方违反本协议的行为提出整改意见，情节严重者，有权依据本协议约定追究乙方违约责任。

*有权按照双方约定的结算方式和标准，对乙方提供的符合规定的医疗服务费用进行审核与支付。

*有权要求乙方及时、准确、完整地提供与医疗服务及费用相关的信息数据。

*法律法规及本协议约定的其他权利。

2.义务：

*应向乙方提供必要的政策指导和业务培训，协助乙方理解和执行相关医疗保障政策及管理制度。

*应按照本协议约定的期限和方式，及时足额向乙方支付符合规定的医疗服务费用，不得无故拖延或克扣。

*应维护乙方的正常医疗秩序和合法权益，协调处理因医疗服务引发的与服务对象之间的争议。

*应保障乙方在信息系统对接、数据共享等方面的必要条件。

*法律法规及本协议约定的其他义务。

（二）乙方的权利与义务

1.权利：

*有权按照本协议约定及国家相关规定，为服务对象提供医疗服务，并按规定收取医疗费用。

*有权要求甲方按照本协议约定及时足额支付医疗服务费用。

*有权对甲方提出的检查、考核意见进行陈述和申辩。

*有权拒绝甲方提出的违反法律法规及本协议约定的不合理要求。

*法律法规及本协议约定的其他权利。

2.义务：

*严格遵守法律法规：严格遵守国家、地方有关医疗卫生管理、医疗保障、药品管理、价格管理等方面的法律法规、政策规定及行业规范。

*规范医疗服务行为：

*坚持“以患者为中心”，为服务对象提供优质、高效、便捷的医疗服务。

*严