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口腔科自查问题及整改措施记录

一、自查背景

为了进一步提高口腔科的医疗服务质量，保障患者的就医安全，提升科室的整体管理水平，我们口腔科于近期开展了全面的自查工作。此次自查涵盖了医疗质量、医疗安全、医院感染防控、服务态度、设备管理等多个方面，旨在发现问题并及时进行整改，以更好地满足患者的需求。

二、自查过程

我们成立了专门的自查小组，由科室主任担任组长，成员包括各专业的骨干医生、护士和管理人员。自查小组制定了详细的自查计划，明确了检查的内容、方法和时间安排。通过查阅病历、现场检查、问卷调查、与患者和医护人员交流等多种方式，对口腔科的各个环节进行了深入细致的检查。

三、自查发现的问题

（一）医疗质量方面

1.病历书写不规范

部分病历存在书写潦草、字迹不清的情况，影响了病历的可读性和准确性。一些病历的内容不完整，如现病史描述过于简略，缺乏对患者症状的详细记录；诊断依据不充分，没有明确列出支持诊断的各项检查结果和临床表现；治疗计划不够具体，没有详细说明治疗的步骤、方法和预期效果。

2.诊疗操作不严格

在一些拔牙、根管治疗等操作中，个别医生没有严格按照操作规程进行，如消毒不彻底、器械使用不当等。在口腔修复治疗中，部分修复体的制作质量不高，存在边缘不密合、咬合关系不良等问题，影响了患者的治疗效果和口腔健康。

3.医疗文书管理不善

病历档案的保管不够规范，存在病历丢失、损坏的风险。一些重要的检查报告和影像资料没有及时归档，导致查找困难。同时，病历的借阅和归还制度执行不够严格，存在借阅后未及时归还的情况。

（二）医疗安全方面

1.药品管理存在漏洞

药品的储存条件不符合要求，部分药品没有按照规定的温度、湿度进行储存，可能影响药品的质量和疗效。药品的有效期管理不够严格，存在过期药品未及时清理的情况。此外，药品的使用过程中，存在用药错误的潜在风险，如药品剂量不准确、用药途径不当等。

2.医疗器械管理不规范

口腔医疗器械的清洗、消毒和灭菌不彻底，一些器械表面仍残留有血迹、污垢等。医疗器械的保养和维护工作不到位，部分器械出现损坏、老化等问题，影响了器械的正常使用和治疗效果。同时，医疗器械的采购和验收制度不够完善，存在采购的器械质量不符合要求的情况。

3.患者安全意识不足

医护人员对患者的安全告知不够充分，患者在治疗过程中可能因不了解注意事项而发生意外。例如，在拔牙后，没有详细告知患者术后的饮食、口腔卫生等注意事项，导致部分患者出现伤口感染等并发症。

（三）医院感染防控方面

1.消毒隔离措施落实不到位

治疗室、手术室等区域的消毒不及时、不彻底，空气、物体表面和地面的细菌菌落数超标。医护人员在操作过程中，没有严格遵守无菌操作原则，如未戴口罩、帽子、手套等。一次性医疗器械的使用管理不规范，存在重复使用的情况，增加了医院感染的风险。

2.医疗废物处理不当

医疗废物的分类收集不符合要求，将感染性废物、损伤性废物和生活垃圾混装。医疗废物的储存和运输不规范，没有按照规定的时间和路线进行转运，可能导致医疗废物泄漏、扩散，对环境和人体健康造成危害。

（四）服务态度方面

1.医护人员沟通能力不足

部分医护人员在与患者沟通时，语言表达不够清晰、准确，导致患者对治疗方案和病情理解不透彻。在解答患者疑问时，缺乏耐心和热情，没有充分考虑患者的感受，影响了患者的就医体验。

2.服务流程不够优化

患者在就诊过程中，需要多次排队缴费、检查，等待时间较长，导致患者满意度下降。科室的导诊服务不够完善，患者在不熟悉科室布局和就诊流程的情况下，容易出现迷路、找不到科室等情况。

（五）设备管理方面

1.设备维护保养不及时

口腔综合治疗台、牙片机等设备的维护保养工作没有按照规定的时间和要求进行，设备出现故障后不能及时维修，影响了正常的诊疗工作。设备的清洁工作不到位，设备表面和内部积累了大量的灰尘、污垢，影响了设备的使用寿命和性能。

2.设备更新换代不及时

随着口腔医学技术的不断发展，一些老旧设备的功能已经不能满足临床需求，但由于资金等原因，设备更新换代不及时，导致科室的诊疗水平受到一定的限制。

四、整改措施

（一）医疗质量方面

1.加强病历书写培训

定期组织医护人员参加病历书写规范培训，邀请医院的资深专家进行授课，详细讲解病历书写的要求和技巧。制定病历书写质量考核标准，对每份病历进行严格的检查和评分，将病历书写质量与医护人员的绩效考核挂钩，激励医护人员提高病历书写水平。

2.规范诊疗操作流程

制定详细的口腔诊疗操作规范和流程，要求医护人员严格按照操作规程进行治疗。定期组织医护人员进行操作技能培训和考核，提高医护人员的操作水平和规范意识。建立诊疗操作质量监督机制，对不规范的操作及时进行纠正和处理。

3.完善医疗文书管理制度

加强病历档案的保管工作，配