高血压急症的治疗与进展.pptVIP

高血压急症治疗与进展1

高血压危象的有关数据1939年Keith和他的同事们发表了第一篇关于高血压危象的大样本临床调查，结论是：未经治疗的高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月在临床应用降血压药物治疗之前，大约7%的高血压病人属于高血压急症研究显示：1-2%的高血压患者将会发生高血压危象KeithNM,WagenerHP,BarkerNW.Somedifferenttypesofessentialhypertension:theircourseandprognosis.AmJMedSci1939;197:332–343LaraghJ.Laragh’slessonsinpathophysiologyandclinicalpearlsfortreatinghypertension.AmJHypertens2001;14:837–854McRaeRPJ,LiebsonPR.Hypertensivecrisis.MedClinNorthAm1986;70:749–767VidtDG.Currentconceptsintreatmentofhypertensiveemergencies.AmHeartJ1986;111:220–2252

“三率低”是急症发病的关键1。JNCVII2.胡大一，高血压急症—新认识与临床实践。中国危重症急救医学2003年9月第15卷第9期 知晓率治疗率控制率 高血压急症 发病率 美国 70%59% 34%1-2% （占高血压患者）中国 30%24%6%5%3

高血压危象的原因停药调整用药不当应激重要脏器供血不足高血压危象---一定有诱因！4

高血压急症与亚急症美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告（JNC7）中国高血压防治指南2005年修订版ESH／ESC2007年高血压治疗指南高血压急症(Hypertensiveemergencies)：——血压严重升高（常180/120mmHg）——并伴发进行性靶器官功能不全的表现。——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症（Hypertensiveurgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。6

高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无对近期预后有否影响有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天7

高血压急症的三层含义血压升高伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害临床综合症8

高血压亚急症的几点说明血压升高不伴有脏器受损： 一些症状如中度头痛，鼻衄，类眩晕感，耳鸣等，当没有脏器受损的客观表现时，不说明是重症，不会发展成不良的后果注射用降压药或口服速效降压药并不推荐用于无脏器受损的血压升高 -初期快速的血压下降不改善长期的血压控制 -突然血压的下降会伴随严重的神经系统并发症短时（几小时）的监测和重新测量是有必要的。休息可以使血压下降。但监测中，如果血压数值仍然维持较高，通常需要对高血压进行处理10

高血压急症的病理生理全身血管抵抗血管收缩因子内皮细胞损伤细小动脉纤维结节坏死缺血激发凝血和血小板，纤维素沉淀血管自动调节功能丧失恶性循环靶器官受损触发因素叠加于原有高血压的基础上11

高血压急症的特殊情况有时候不需要降压药物有时降压弊大于利重视神经内分泌和应激作用顾及到潜在的容量不足尤其老年人13

高血压急症的药物治疗原则使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害又不使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足保证靶器官的灌注15

降低血压的顾虑脏器供血不足（组织灌注不足）药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用”扩血管药加重颅内压增高心率加快，氧耗增加降压药物的其他副作用主要的顾虑是：脑、心、肾16

除动脉夹层：30’将血压降至正常SBP100mmHg1。JNCVIIMBP=25%160/100-110mmHg正常血压几分钟-1小时第1步第2步第3步2-6小时24-48小时美国JNCVII高血压急症降压目标把握降压节奏,控制降压幅度,保证器官灌注18

不同脏器受