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气胸与血胸的护理措施

一、气胸与血胸的概述

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，可分为自发性、创伤性和医源性三类。自发性气胸多见于有肺部基础疾病者，如慢性阻塞性肺疾病；创伤性气胸常由胸部外伤引起，如肋骨骨折；医源性气胸则与医疗操作相关，如胸腔穿刺。血胸是指胸膜腔内积聚血液，多因胸部损伤导致血管破裂所致，根据出血量可分为少量血胸（出血量＜500ml）、中量血胸（500-1000ml）和大量血胸（＞1000ml）。两者均可导致呼吸困难、胸痛等症状，严重时危及生命，因此科学的护理措施对患者的康复至关重要。

二、病情观察

（一）生命体征监测

呼吸功能：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。若呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，出现鼻翼扇动、三凹征，提示呼吸功能异常。同时监测血氧饱和度，维持在95%以上，若低于90%需及时报告医生。

循环功能：监测心率、血压、脉搏。血胸患者可能因失血出现心率加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉搏细速等休克表现，需每15-30分钟测量一次，记录动态变化。

体温：注意体温变化，若出现发热（＞38.5℃），可能提示感染，需结合血常规等检查综合判断。

（二）症状与体征观察

胸痛：询问患者胸痛的部位、性质、程度及持续时间。气胸患者多为突发尖锐刺痛，血胸患者则可能因血液刺激胸膜出现持续性钝痛。观察疼痛与呼吸、咳嗽的关系，若疼痛加剧，需警惕病情进展。

呼吸困难：观察患者是否有端坐呼吸、发绀等表现。记录呼吸困难的诱发因素，如活动、体位改变等，为治疗方案调整提供依据。

胸部体征：气胸患者患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；血胸患者患侧胸廓饱满，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。定期进行胸部体格检查，对比双侧体征变化。

（三）辅助检查结果观察

影像学检查：关注胸部X线、CT等检查结果，了解气胸的压缩程度、血胸的出血量及肺部情况。若气胸压缩＞30%或血胸进行性出血，需及时采取胸腔闭式引流等措施。

实验室检查：监测血常规、凝血功能等指标。血胸患者血红蛋白、红细胞计数降低提示失血，白细胞计数升高可能提示感染。

三、体位护理

气胸患者：若为闭合性气胸且压缩程度较轻，可采取半坐卧位，利于呼吸和引流。若为张力性气胸，需立即采取休克卧位（头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），减少回心血量，缓解呼吸困难。

血胸患者：中量以上血胸患者需绝对卧床休息，取平卧位或半坐卧位，避免剧烈活动导致出血加重。若患者出现休克，应采取休克卧位，增加回心血量。

四、胸腔闭式引流护理

（一）引流装置管理

装置连接：确保引流管与水封瓶连接紧密，水封瓶液面低于引流口60-100cm，防止逆行感染。检查引流管有无扭曲、受压、堵塞，保持引流通畅。

引流瓶更换：严格无菌操作，每日更换引流瓶，记录引流液的颜色、性质和量。更换时先夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔。

（二）引流观察

引流液观察：正常情况下，引流液颜色由鲜红色逐渐变为淡红色，量逐渐减少。若引流液持续为鲜红色，且每小时引流量＞200ml，连续3小时以上，提示进行性血胸，需立即报告医生。

气泡观察：气胸患者引流初期可见大量气泡逸出，随着病情好转，气泡逐渐减少至消失。若气泡突然增多或持续存在，可能提示引流管位置不当或有新的漏气点。

（三）拔管护理

拔管指征：引流液＜50ml/24小时，无气体逸出，胸部X线检查显示肺复张良好，可考虑拔管。

拔管操作：拔管前先夹闭引流管24小时，观察患者有无呼吸困难、胸痛等不适。拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔出引流管，用凡士林纱布覆盖伤口，胶布固定。拔管后24小时内观察患者呼吸、伤口情况，防止并发症。

五、呼吸道护理

（一）保持呼吸道通畅

有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。若患者因疼痛不敢咳嗽，可适当给予镇痛药物，或用双手按压患侧胸部，减轻咳嗽时的疼痛。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物为生理盐水、氨溴索等，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液，促进排出。

吸痰：对于无力咳嗽或昏迷患者，需及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（二）氧疗护理

吸氧方式：根据患者病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。气胸患者若有明显呼吸困难，可给予高流量吸氧（4-6L/min），促进气体吸收。

氧疗监测：观察氧疗效果，定期监测血氧饱和度，根据结果调整氧流量。避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒。

六、疼痛护理

评估疼痛：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。记录疼痛评分，为镇痛方案制定提供依据。

镇痛措施：轻度疼痛可通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解；中度疼痛可给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛需遵医