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重度贫血护理查房

一、前言

贫血是临床常见的血液系统问题，而重度贫血（通常指血红蛋白浓度＜60g/L）因其对全身各系统的显著影响，一直是护理工作中的重点关注对象。作为护理人员，我们深知，重度贫血不仅会导致患者出现头晕、乏力、心悸等不适，更可能引发心功能不全、晕厥等严重并发症，直接威胁生命安全。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科协作、系统评估和经验分享，能帮助我们更精准地把握患者需求，制定个性化护理方案，从而提升护理质量，改善患者预后。今天，我们以本科室收治的一例重度贫血患者为例，展开本次护理查房，希望通过详细的病例分析、评估与讨论，为临床护理提供可借鉴的实践经验。

二、病例介绍

本次查房的患者为女性，52岁，因“反复乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼即感疲惫，未予重视；近1周症状加重，稍活动即感心悸、气促，晨起站立时头晕明显，曾有1次如厕时眼前发黑险些跌倒，遂由家属陪同就诊。

现病史：患者近半年月经周期缩短至20天左右，经期延长至7-10天，经量较前增多（每日需用10片以上卫生巾，可见血块）；否认呕血、黑便史，无偏食习惯，日常饮食以米饭、蔬菜为主，肉类摄入较少。

既往史：否认高血压、糖尿病、慢性肾病等病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

辅助检查：入院时血常规提示血红蛋白（Hb）48g/L（正常女性参考值110-150g/L），红细胞计数（RBC）2.1×1012/L（正常3.5-5.0×1012/L），平均红细胞体积（MCV）72fl（正常80-100fl），平均红细胞血红蛋白量（MCH）21pg（正常27-34pg），提示小细胞低色素性贫血；血清铁（Fe）4.2μmol/L（正常女性7.5-26.5μmol/L），总铁结合力（TIBC）78μmol/L（正常45-72μmol/L），铁蛋白（SF）8ng/ml（正常女性20-200ng/ml），符合缺铁性贫血表现；妇科B超提示子宫增大，子宫内膜增厚（1.2cm），双侧附件未见明显异常；粪潜血试验阴性，胃镜检查未见明显出血灶。

目前治疗：入院后予蔗糖铁注射液静脉补铁（每日100mg），输注去白红细胞悬液2U纠正贫血，同时请妇科会诊评估月经异常原因（考虑功能失调性子宫出血可能），建议必要时行诊断性刮宫。

三、护理评估

通过与患者及家属沟通、体格检查及查阅病历，我们从以下维度对患者进行了系统评估：

（一）健康史评估

患者为中年女性，慢性起病，病程3个月，主要诱因考虑与长期月经过多导致铁丢失过多相关，结合饮食中肉类摄入较少（铁的主要来源不足），进一步加重了铁缺乏。无其他慢性失血（如消化道出血）或溶血性贫血证据，符合缺铁性贫血的发病特点。

（二）身体状况评估

一般情况：神志清楚，精神萎靡，呈贫血貌（面色、睑结膜、甲床苍白明显），皮肤干燥无光泽，毛发稀疏。

生命体征：体温36.5℃，脉搏108次/分（律齐），呼吸22次/分（稍促），血压90/55mmHg（偏低）。

症状评估：主诉“整天没力气，坐着都觉得累，站起来头嗡嗡的，心跳得特别快”；无胸痛、呼吸困难（静息状态下），无腹痛、黑便，无尿色改变。

专科体征：心率偏快（代偿性心率增快以弥补贫血导致的组织供氧不足），心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音（贫血性心脏病早期表现）；腹软无压痛，肝脾未触及肿大；双下肢无水肿。

（三）心理社会状况评估

患者因长期不适影响日常生活（如无法操持家务、需家属照顾），表现出明显焦虑情绪，多次询问“这病什么时候能好？会不会留下后遗症？”；家属对疾病认知不足，认为“贫血就是没力气，补补就行”，对长期治疗的依从性可能存在隐患；经济状况一般（无医保），担心治疗费用。

四、护理诊断

基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下主要护理问题：

（一）活动无耐力与血红蛋白降低导致组织缺氧、心输出量减少有关

依据：患者主诉乏力、头晕，稍活动即心悸气促，日常生活自理能力下降（需家属协助洗漱、如厕）。

（二）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足（饮食结构不合理）、铁丢失过多（月经过多）有关

依据：血清铁、铁蛋白降低，MCV、MCH低于正常，饮食中肉类（血红素铁）摄入较少。

（三）潜在并发症：贫血性心脏病、晕厥、感染

依据：心率持续偏快（108次/分），心尖部收缩期杂音；患者有直立性头晕史，存在跌倒风险；贫血导致免疫力下降（白细胞功能可能受影响）。

（四）焦虑与疾病影响生活质量、担心预后及经济负担有关

依据：患者反复询问病情，表情紧张，睡眠差（夜间易醒）。

（五）知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及自我管理知识

依据：患者及家属认为“贫血只需吃红枣、红糖”，对铁剂治疗的重要性及服用方法不了解。

五、护理目标与措施

针对上述护理诊断，我们制定了具