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注射过程中晕针演练脚本

一、风险评估

1.诱因识别

1.1生理诱因：空腹、低血糖、疼痛敏感、体位性低血压、经期、妊娠期、睡眠不足、既往晕厥史。

1.2心理诱因：针头恐惧、既往负面医疗体验、信息不透明、候诊区拥挤嘈杂、陪同人员负面情绪传导。

1.3环境诱因：室温＞28℃或＜18℃、通风不良、消毒酒精气味浓烈、灯光频闪、注射台低于75cm导致下肢静脉回流受阻。

1.4操作诱因：进针角度＞45°、推注速度＞1ml/5s、拔针后未立即垂直按压、使用≥23G粗针头。

1.5药品诱因：疫苗含佐剂（如氢氧化铝）、中药注射剂、高渗葡萄糖20%、青霉素类β内酰胺高聚物0.7%。

2.发生等级

A级（重大）：意识丧失+抽搐+血压＜80/50mmHg，发生率0.03‰；

B级（中度）：面色苍白+大汗+脉搏＜55次/分，需中止操作，发生率0.3‰；

C级（轻度）：头晕+恶心但无意识丧失，发生率3‰；

D级（隐患）：主诉心慌尚未出现体征，发生率30‰。

3.风险矩阵

将发生概率（1—5）与后果严重度（1—5）相乘，得分≥12列为红色高风险，8—11为橙色中风险，≤7为黄色低风险。经评估，A级红色1项、B级橙色3项、C级黄色5项、D级蓝色7项。

二、职责分工

1.总指挥：医疗总监张XX（工号001，手机短号666），负责启动预案、对外报告、资源调配。

2.现场指挥：注射室护士长李XX（工号002，短号667），负责现场隔离、信息收集、向上汇报。

3.抢救组长：急诊科主任王XX（工号003，短号668），负责医学处置、抢救用药、转诊决定。

4.抢救组员：

4.1护士A（固定高年资）周XX，建立静脉通路；

4.2护士B（固定低年资）赵XX，记录生命体征每2分钟一次；

4.3后勤员孙XX，推送抢救车、氧气瓶；

4.4安保员钱XX，疏散围观、维持通道。

5.心理干预：心理科医师吴XX（工号009，短号669），负责晕针后30分钟内完成心理评估并实施EMDR快速脱敏。

6.信息上报：质控科郑XX（工号010，短号670），30分钟内完成不良事件系统录入，2小时内向属地卫健委电话+书面报告。

7.物资保障：设备科韩XX（工号011，短号671），每日8:00前核对抢救车，每周一测试除颤仪电量。

8.演练督导：安全办副主任林XX（工号012，短号672），每季度组织双盲演练并出具整改通报。

三、分阶段处置流程

阶段0日常预防

0.1候诊区播放3分钟科普动画《打针不怕》，音量55dB。

0.2预约系统弹窗询问“是否空腹、有无晕厥史”，如勾选“是”自动分配上午10:00前时段。

0.3注射台配置倾斜12°的靠背椅，扶手绑有弹力球供患者攥握。

0.4药品预检：药师核查每批次疫苗佐剂含量，超标即封存。

阶段1识别（T0）

1.1操作护士在拔针后30秒内使用“3秒观察法”：看面色、问姓名、测脉率。

1.2一旦发现患者主诉“眼前发黑”或出现大汗，立即呼叫“晕针代码”并按下红色无线按钮（信号同步到护士站、保安室、急诊）。

阶段2现场稳定（T0—T3分钟）

2.1护士A立即将患者头部放低10—15cm，双下肢抬高30cm，解开领口第一颗纽扣。

2.2护士B把折叠屏风拉开形成1.8m×1.8m隔离区，同时计时并口述：“T0开始记录”。

2.3后勤员30秒内推送抢救车至床尾，打开第一层取出50%葡萄糖20ml×2支、0.9%氯化钠500ml×1袋、12留置针×2、输液贴×1包。

2.4安保员1分钟内清空通道半径3米，禁止拍照录像。

阶段3医学处置（T3—T10分钟）

3.1抢救组长评估意识、呼吸、脉搏、血压，如为A级立即启动“晕针—A”路径：

3.1.1高流量吸氧4L/min，血氧探头夹右手食指；

3.1.2建立左侧肘正中静脉留置通路，先快速滴注0.9%氯化钠250ml，后缓慢静推50%葡萄糖20ml（时间≥3分钟）；

3.1.3同步床旁心电图，出现窦缓＜50次/分立即静注阿托品0.5mg；

3.1.4若收缩压仍＜80mmHg，予多巴胺180mg配成6ml/h泵入，目标血压≥90mmHg；

3.1.5准备转诊：通知120，告知“疑似血管迷走性晕厥，已给阿托品、多巴胺”。

3.2如为B级，启动“晕针—B”路径：

3.2.1吸氧2L/min，口服温糖水200ml；

3.2.2监测生命体征每2分钟一次，直至症状缓解≥30分钟；

3.2.3护士A使用2%利多卡因棉签湿润患者双侧太阳穴，缓解迷走兴奋。

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