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阑尾手术个案护理

一、病例介绍

患者男性，28岁，因“转移性右下腹痛6小时”入院。患者于6小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。2小时前腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，程度较前加重，遂来我院急诊。

体格检查：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦面容，心肺未见明显异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），无肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超提示右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。

诊断：急性化脓性阑尾炎。

治疗方案：急诊行腹腔镜下阑尾切除术。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，密切观察患者意识状态及面色变化，警惕感染性休克的发生。

腹痛观察：详细记录腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，观察有无转移性右下腹痛加剧、范围扩大等情况，及时报告医生。

胃肠道症状观察：注意患者有无恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等肠梗阻表现，以及呕吐物的性质、量和颜色。

（二）心理护理

患者因突发剧烈腹痛，对疾病及手术存在恐惧和焦虑心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释急性阑尾炎的病因、手术的必要性及腹腔镜手术的优势（如创伤小、恢复快、并发症少等），介绍手术医生的经验和技术，缓解患者的紧张情绪，增强其对手术的信心，使其积极配合治疗。

（三）术前准备

禁食禁饮：告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时，以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：协助患者清洁腹部皮肤，尤其是脐部，用松节油棉签擦拭脐部污垢，再用生理盐水清洗干净，防止术后切口感染。

药物过敏试验：遵医嘱进行抗生素（如头孢类）过敏试验，做好记录并及时报告医生试验结果。

胃肠道准备：术前半小时遵医嘱给予开塞露通便，以排空肠道，减少术中污染及术后腹胀的发生。

术前用药：术前30分钟遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物、镇静及对抗麻醉药物的不良反应。

其他准备：协助患者更换手术衣，取下义齿、眼镜、手表、首饰等物品，妥善保管。准备好病历、影像学资料等，与手术室护士做好交接。

三、术后护理

（一）体位护理

患者术后返回病房，全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者清醒、生命体征平稳后，可改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛，同时便于呼吸和咳嗽排痰。

（二）生命体征监测

术后每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每小时1次，直至术后24小时。密切观察患者有无发热、寒战、面色苍白、血压下降等异常情况，及时发现并处理术后并发症。

（三）切口护理

观察切口情况：术后24小时内密切观察切口有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。如发现切口敷料渗湿，应及时更换，并严格遵守无菌操作原则。

疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，根据疼痛评分（如数字评分法NRS）采取相应的镇痛措施。对于轻度疼痛患者，可通过分散注意力（如听音乐、聊天等）缓解；中度疼痛患者遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬）；重度疼痛患者则遵医嘱肌内注射或静脉滴注止痛药（如哌替啶）。同时，保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

（四）引流管护理

腹腔镜阑尾切除术后，通常会放置腹腔引流管，以引流腹腔内的渗血、渗液，防止腹腔脓肿形成。护理人员应做好以下工作：

妥善固定：将引流管妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、折叠或脱出，确保引流管通畅。

观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。正常情况下，术后引流液为淡红色或暗红色血性液体，量逐渐减少。若引流液为鲜红色且量持续增多，提示可能有腹腔内出血；若引流液为黄绿色或脓性，伴有臭味，提示可能有腹腔感染。一旦发现异常，应立即报告医生。

保持引流管通畅：定时挤压引流管（由近心端向远心端挤压），防止血块或脓栓堵塞。必要时可遵医嘱用生理盐水冲洗引流管，但应严格无菌操作。

拔管指征：一般术后24～48小时，引流液量明显减少（＜50ml/d）、颜色清亮，患者无发热、腹痛等不适症状，经医生评估后可拔除引流管。拔管后注意观察患者有无腹痛、腹胀等情况。

（五）饮食护理

术后早期：患者术后6小时禁食禁饮，待胃肠蠕动恢复（肛门排气后），可开始进食少量流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。

逐渐过渡：进食流质饮食后若无不适，可逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条等），再过渡到软食（如软饭、馒头等），最后恢复普通饮食。饮食应遵循循序渐进、少量多餐的原则，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体恢复