评分系统在急诊中的应用急诊科肖晨.pptVIP

急诊危重病情评价与预后预测;病情评分的概念和意义

常用评分的分类

急诊危重症识别

急诊常用危重症评分介绍

急诊危重症评分的选择;危重症评分的概念;危重症评分的临床意义;危重症评分的分类;危重症评分的分类;危重症评分的分类;

濒死患者

危重患者

—有生命危险

—暂无生命危险

急症患者

非急症患者

;急诊最危重患者

特征：①血压测不出或降低

②脉搏消失或微弱

③呼吸慢且不规则

④瞳孔散大，对光反射消失

心脏骤停、各种疾病晚期等

;急诊的大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无生命危险

ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等

具有潜在生命危险，不可掉以轻心;疾病的严重程度与预后关系密切

客观、动态评估患者病情严重程度有利于对疾病的诊断、治疗进行评判

对可预防性死亡的救治十分重要

合理发挥抢救室的抢救功能

全面、量化预测患者预后，履行告知义务，最大限度避免医疗纠纷

;急诊特点与评分指标要求;急诊危重症评分要求;*;男性，60岁，胸痛来诊

既往高血压史。

来诊呼吸30次/分，心率128次/分

血压200/110mmHg,体温38.5℃

评估：呼吸-2分，心率-2分，血压-2分，体温-1分，总分7分

去向：ICU，确诊为主动脉夹层;*;*;*;APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1）;注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录（A-ａ-）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。;*;B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分;*;*;可对个体（individual）和群体（group）死亡风

险（R）进行预测

Ln(1/R－R)=－3.517+(APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）

其中Ln表示自然对数，病种风险系数;病例

1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。

代入公式得：

Ln(1/R－R)=－3.517+(17×0.146)－1.684+0.603=－2.116

1/R－R=0.1205

R=0.108，即该病人的死亡风险率为10.8%

如将个体死亡风险率相加(∑R)，再除以病人数(N)

即可获得群体死???风险率。;*;*;*;*;*;SOFA评分;*;*;患者评分0-1分，死亡率2%

可能适合家庭护理

患者评分为2，死亡风险达9%

考虑入院治疗

患者评分≥3死亡风险更高(19%)

作为重症CAP患者接受入院治疗或ICU治疗;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;在创伤的现场急救和临床治疗中，准确地评估重伤员特别是众多伤员的损伤程度及生存的可能性，对于治疗决策、疗效评估和科学研究具有重要作用

创伤指数

（traumaindex，TI）

创伤评分

（traumascore，TS）

修正创伤评分法

（revisedtraumascore，RTS）

CRAMS记分法（circulation,respiration,abdomen,motorandspeechscale）;分值1356

①受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹

②损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤

③循环状态

a.外出血有

b.血压(mmHg)60~97＜60测不到

c.脉搏(次/分)100~140＞140＜50

④呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸

⑤意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷

;TI总分越高，伤情越重

总分≤9