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服用结核药的护理措施

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，规范服用抗结核药物是治愈疾病、防止耐药性产生的核心环节。由于抗结核治疗周期长（通常6-12个月）、药物种类多且存在一定不良反应，患者的服药依从性和护理质量直接影响治疗效果。以下从用药管理、不良反应监测、生活护理、心理支持、健康教育五个维度，详细阐述服用结核药期间的护理措施。

一、用药管理：确保规范、足量、全程服药

抗结核治疗的关键原则是“早期、联合、适量、规律、全程”，护理工作需围绕这一原则，帮助患者建立科学的用药习惯。

1.服药时间与剂量管理

严格遵医嘱定时定量：不同抗结核药物的服用时间有明确要求，例如异烟肼、利福平建议空腹顿服（餐前1小时或餐后2小时），以提高药物吸收率；吡嗪酰胺可餐后服用，减少胃肠道刺激；乙胺丁醇则无严格时间限制，但需固定时间点。护理人员应协助患者制定“服药时间表”，并提醒其不可随意增减剂量或漏服。

联合用药的顺序与注意事项：联合用药是避免耐药的核心，需确保患者同时服用所有处方药物。例如利福平与异烟肼联用易增加肝损伤风险，需重点监测肝功能；乙胺丁醇与吡嗪酰胺联用可能加重关节疼痛，需提前告知患者应对方法。

漏服药物的处理：若发现漏服时间在2小时内，应立即补服；若超过2小时，无需加倍服用，按下次正常时间服药即可。需强调“不可一次服用双倍剂量”，以免引发毒性反应。

2.药物储存与有效期管理

储存条件：抗结核药物需避光、防潮、常温储存（25℃以下），避免阳光直射或放置于浴室、厨房等潮湿环境。例如利福平遇光易分解，需装在棕色药瓶中；吡嗪酰胺对湿度敏感，开封后需密封保存。

有效期检查：定期检查药物有效期，临近过期的药物需及时更换。若药物出现变色、潮解、异味等情况，即使在有效期内也应丢弃，不可服用。

二、不良反应监测：早期识别与及时干预

抗结核药物的不良反应发生率较高，常见的有胃肠道反应、肝损伤、神经毒性、过敏反应等。护理人员需指导患者自我监测，并及时识别危险信号。

1.常见不良反应及处理措施

药物名称

常见不良反应

护理干预措施

异烟肼

周围神经炎（手脚麻木）、肝损伤

1.遵医嘱补充维生素B6（10-20mg/日）；

2.定期监测肝功能（ALT/AST）；

3.出现麻木时可局部按摩，严重时及时就医。

利福平

胃肠道不适、肝损伤、尿液变红

1.告知患者“尿液/汗液变红是正常现象”，无需恐慌；

2.餐后服用可减轻恶心，严重呕吐时需就医；

3.每月复查肝功能。

吡嗪酰胺

关节疼痛、高尿酸血症

1.多饮水（每日2000ml以上）促进尿酸排泄；

2.避免食用动物内脏、海鲜等高嘌呤食物；

3.关节疼痛时可局部热敷，必要时遵医嘱服用布洛芬。

乙胺丁醇

视神经炎（视力下降、色觉异常）

1.服药前及服药期间每2-3个月检查视力和色觉；

2.出现视物模糊、辨色困难（如无法区分红绿色）时立即停药并就医；

3.避免夜间驾驶或从事精细工作。

链霉素

耳毒性（耳鸣、听力下降）、肾毒性

1.定期监测听力（如耳语测试）和肾功能（肌酐、尿素氮）；

2.出现耳鸣时立即停药，避免使用耳毒性药物（如庆大霉素）；

3.多饮水减轻肾负担。

2.严重不良反应的紧急处理

若患者出现以下情况，需立即停药并送往医院：

肝损伤：黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿色加深、腹痛、恶心呕吐加重、乏力嗜睡。

过敏反应：皮疹、瘙痒、呼吸困难、面部肿胀（血管神经性水肿）。

神经毒性：手脚麻木蔓延至四肢、行走不稳、抽搐、意识模糊。

血液系统异常：牙龈出血、皮肤瘀斑、发热（白细胞减少）。

三、生活护理：辅助治疗，提升耐受性

良好的生活护理可减轻药物不良反应，增强机体抵抗力，促进病情恢复。

1.饮食护理：营养支持与禁忌

高蛋白、高热量饮食：结核病是消耗性疾病，需保证每日摄入足够的蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）和热量（如米饭、面条、薯类），以弥补机体消耗。例如每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者需72-90g蛋白质）。

补充维生素与矿物质：维生素B6可预防异烟肼引起的周围神经炎；维生素C可增强免疫力，促进肝细胞修复；钙和维生素D可预防吡嗪酰胺导致的钙流失。建议多食用新鲜蔬果（如橙子、菠菜）、坚果（如核桃、杏仁）。

饮食禁忌：

避免饮酒：酒精会加重肝损伤，尤其是与利福平、异烟肼联用时，可能引发急性肝炎。

限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、肉汤等，预防吡嗪酰胺导致的高尿酸血症。

避免辛辣刺激食物：如辣椒、大蒜、咖啡等，减少胃肠道刺激。

2.休息与活动管理

保证充足睡眠：每日睡眠不少于8小时，避免熬夜或过度劳累，以促进机体修复。若因药物不良反应（如吡嗪酰胺导致的关节疼痛）影响睡眠，可适当抬高患肢或局部热敷。

适度运动：病情稳定期可进行轻度有氧运动，如散步、太极拳、瑜伽