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肺结核存在的护理措施

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，其病程长、治疗周期久，且具有传染性，患者在治疗期间不仅需要规范的抗结核药物干预，更需要全面、系统的护理支持以控制病情进展、预防并发症、降低传播风险并促进康复。以下从隔离与感染控制、病情观察与症状护理、用药护理、营养支持、心理护理、康复指导及出院与社区管理七个维度，详细阐述肺结核患者的护理措施。

一、隔离与感染控制：切断传播链的核心防线

肺结核主要通过飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏、说话时排出的含菌飞沫被他人吸入），因此隔离与感染控制是护理的首要任务，需从环境、患者行为、医护防护三方面落实。

1.环境隔离要求

隔离方式：活动性肺结核患者需进行呼吸道隔离，首选单人病房（负压病房最佳，可避免含菌空气向外扩散）；若条件有限，同一病房患者需为病原学阳性且无其他传染性疾病。

通风与消毒：每日开窗通风3次以上，每次30分钟，保持室内空气流通；使用紫外线灯照射消毒，每日2次，每次1小时（照射时患者需离开病房）；地面、床头柜、门把手等高频接触表面，用含氯消毒剂（如500mg/L次氯酸钠溶液）擦拭，每日2次。

物品管理：患者的餐具、水杯需专用，使用后煮沸消毒15分钟；衣物、被褥每周用开水浸泡或暴晒6小时以上；痰液等分泌物需用含氯消毒剂浸泡30分钟后再处理。

2.患者行为管理

咳嗽礼仪：指导患者咳嗽、打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻，用过的纸巾立即焚烧或浸泡消毒；若无法及时取纸巾，可将口鼻贴近肘部内侧（而非手掌），减少飞沫扩散。

痰液处理：严禁随地吐痰，患者需将痰液吐入带盖的专用痰杯中，杯内可预先加入含氯消毒剂（液面覆盖痰液）；若外出，需携带便携式痰杯，不可随意丢弃痰液。

活动限制：隔离期间患者应减少不必要的外出，必须外出时需佩戴医用外科口罩，避免去人群密集的公共场所（如超市、地铁）；与他人交谈时保持1米以上距离。

3.医护与家属防护

个人防护装备：医护人员及陪护家属进入病房时，需佩戴医用防护口罩（N95或KN95）、穿隔离衣、戴手套；接触患者后及时洗手或用速干手消毒剂消毒。

健康监测：密切接触者（如家属、同病房患者）需定期进行结核菌素试验（PPD）或胸部X线检查，若出现咳嗽、低热、乏力等症状，需立即就医排查。

二、病情观察：及时捕捉病情变化的“晴雨表”

肺结核患者的病情复杂且易反复，需通过细致观察及时发现异常，为治疗调整提供依据。

1.症状观察要点

全身症状：重点监测发热（多为午后低热，体温37.3℃~38℃）、盗汗（夜间入睡后出汗，醒后汗止）、乏力、食欲减退及体重变化。若患者出现高热（体温＞38.5℃）或持续低热超过1周，需警惕病情加重或合并感染。

呼吸道症状：观察咳嗽、咳痰的性质（干咳或伴有白色黏液痰，合并感染时可出现黄色脓痰）、量（少量至中量，空洞形成时痰量增多）及是否带血（咯血是肺结核常见并发症，需重点关注）；同时注意患者是否有胸痛（结核累及胸膜时出现，多为针刺样痛，随呼吸或咳嗽加重）、呼吸困难（提示病变范围广或合并气胸、胸腔积液）。

咯血观察：若患者出现咯血，需立即记录咯血量（少量：痰中带血；中量：一次咯血量100~300ml；大量：一次咯血量＞300ml或24小时＞500ml）、颜色（鲜红提示新鲜出血，暗红提示陈旧性出血）及伴随症状（如头晕、心慌、出冷汗提示失血性休克先兆）。

2.辅助检查结果监测

定期追踪痰涂片、痰培养结果（判断传染性强弱及治疗效果）；

监测血常规（关注白细胞计数，判断是否合并细菌感染）、肝肾功能（抗结核药物易损伤肝肾，需每月复查）；

观察胸部X线或CT变化（评估病灶吸收、空洞闭合情况）。

三、用药护理：确保治疗有效性与安全性的关键

抗结核治疗需遵循**“早期、联合、适量、规律、全程”**的原则，疗程通常为6~9个月（初治患者）或12~18个月（复治患者）。用药护理的核心是保证患者按医嘱服药，同时预防和处理药物不良反应。

1.用药依从性管理

用药指导：向患者及家属详细讲解每种药物的名称、剂量、服用时间（如利福平需空腹服用，异烟肼可餐后服用以减少胃肠道刺激）及作用；制作“用药时间表”或使用分药盒，标注每日服药时间和种类，避免漏服。

监督服药：对于依从性差的患者，可采用直接面视下短程化疗（DOTS），即由医护人员或家属监督患者服药，确保“看服到口，服完再走”；若患者出院后需居家治疗，社区护士需定期上门督导服药。

疗程教育：强调“全程服药”的重要性——即使症状消失、痰菌转阴，也需完成整个疗程，否则易导致病情复发、产生耐药性（耐药肺结核治疗难度大、疗程长、费用高）。

2.药物不良反应的观察与处理

抗结核药物常见不良反应及护理措施如下表：

常用药物

常见不良反应

观察要点

护理措施

异烟肼

周围神经炎、肝功能损害

手脚麻木、针刺感；皮肤黄染、食欲减退

遵医