第三章-外科休克(第2周2学时).pptVIP

;第一节【概述】;【病因分类】;（二）按始动因素：

血容量减少（出血失液）

心排力下降（心源性，心外阻塞）

血管容量扩大（血液分布不均）

（三）按血流动力学

低排高阻（低动力型、冷型）多见G-

高排低阻（高动力型、暖型）多见G+

;【病理生理】;正常微循环构成（三条通路）*

微循环正常调节*

休克时微循环变化*

;;微循环正常调节;休克期微循环变化;●扩张期:

由于细胞缺氧→局部酸性产物↑→前括约肌舒张、V端仍关闭→微循环内瘀血→瘀血性缺氧→毛细血管通透性↑→血浆外渗→血浓缩→血容量↓↓

;休克晚期微循环变化;●衰竭期:

血浓缩→血液粘滞度↑→血流缓慢→纤维蛋白沉、积血小板凝集→DIC→血栓形成→消耗大量凝血因子→自发性纤溶→广泛性出血→组织细胞缺血坏死

;代谢改变;微循环障碍＞10ｈ，缺血、缺O2严重，重要器官受损，即出现MSOF（多系统器官功能衰竭）

肺→呼吸窘迫综合征（ARDS）

肾→肾衰（ARF）

心→心衰

脑→脑水肿、颅内高压

肝→肝衰、肝昏迷

胃肠道→应急性溃疡

;【临床表现】;休克期（失代偿期、抑制期、微循环舒张期）

表情淡漠、反应迟钝、皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷、脉弱、BP↓（收缩压＜90）、尿少或无尿、甚至昏迷

;休克晚期（DIC期、微循环衰竭期）

神志不清、皮肤粘膜紫斑、出血点、七孔出血、脉摸不清、BP测不到、呼吸不规则、甚至Ｒ、Ｐ停止。;1、周围血象（WBC、N、Pt）粪、尿检查

2、动脉血气分析（PaO2、PaCO2)

3、动脉血乳酸测定(正常值1.0-1.5mmol/L)

4、血浆电解质测定（Na+、K+、Cl-、Ca++）

5、DIC监测（Pt、纤维蛋白原1.5g/L、凝血酶原时间)

6、CVP（正常值5-12cmH2O)

7、PCWP(正常值8-12cmH2O)

8、心排量（Co4-6L/min）和心脏指数（CL2.5-3.5L/min);【治疗原则】;●一般措施：体位─平卧或“Ｖ”型位

保持呼吸道通畅

吸氧

保持正常体温

●补充血容量：（最基本措施）

原则：失什么补什么，失多少补多少建立良好通路，根据CVP??BP、尿量等指标

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●积极处理原发病（最根本措施）

低血容量性─补液、输血、止血

感染性─抗生素、激素、切除病灶

及引流病灶

创伤性─镇静、止痛、止血、包扎、

固定

过敏性─停药注射肾上腺素及抗过敏药

心源性─治疗和处理心脏疾病、抗心衰

;●纠正酸中毒

首选苏打水紧急下先用5％苏打水150-250ml补给

以后根据CO2CP计算补给(先补一半)

;●应用血管活性药物

☆收缩剂─能升压，但影响微灌量，仅用于经扩容后BP仍60mmHg者。

常用药：间羟胺、去甲肾上腺素或多巴胺(大剂量)等

☆扩张剂─解除小血管痉挛、疏通微循环、增加组织灌流量，但须在扩容和纠酸基础上应用，

常用药物：多巴胺(小剂量)、酚妥拉明、山莨菪硷、硝普钠等

☆强心药─增强心肌收缩和增加心搏量。常用药：多巴胺(中剂量)、西地兰等

;●改善微循环

应用低分子右旋糖酐

DIC阶段应用肝素（1mg/Kg）6h一次

晚期纤溶时用止血剂，

●皮质激素和其他药物的应用

皮质激素的作用：①扩张血管改善微循环；②保护溶酶体；③增强心肌收缩力，增加心排力；④增进线粒体功能；⑤促进糖原异生，减轻酸中毒。（短期大量应用）;第二节护理;

辅助检查

血象

动脉血气分析

CVP（正常值5-12cmH2O)

心排量（Co4-6L/min）

心脏指数（CL2.5-3.5L/min)

心理社会支持

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【护理诊断/问题】【护理目标】

（一）体液不足体液维持平衡，生命体征平稳。

（二）气体交换受损循环改善．呼吸道通畅，呼吸平稳。

（三）体温异常病人体温维持正常。

（四）有感染的危险未发生感染或感染后及时发现处理。

（五）有皮肤受损和意外受伤的危险病人未发生意外损伤。