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心理治疗保险合作协议

鉴于甲方（保险公司）需要将其保险产品与乙方（治疗师/医疗机构或其指定管理机构）提供的心理治疗服务相结合，为投保人提供心理治疗费用的保险保障，甲乙双方本着平等自愿、公平合理、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条合作目的与范围

甲乙双方同意建立合作关系，旨在将乙方提供的心理治疗服务纳入甲方相应的保险产品保障范围，使符合条件的投保人能够获得便捷、规范的心理治疗服务，并将符合本协议约定的心理治疗费用纳入保险责任，由甲方按照约定进行赔付。本合作覆盖的地域范围为本协议约定区域，服务类型限于根据投保人需求提供的面对面心理咨询服务、治疗性心理服务及甲方认可的其他相关服务。

第二条合作模式与角色

在本协议有效期内，甲方是本合作的主导方，负责制定与心理治疗服务相关的保险政策、福利待遇、赔付标准及管理要求，并负责对符合条件的心理治疗费用进行赔付。乙方作为心理治疗服务的提供方，负责按照本协议约定及专业规范，为符合条件的投保人提供心理治疗服务，并承担相应的医疗服务责任。如本协议约定由第三方管理公司（以下简称“管理公司”）负责具体的运营管理、网络维护、理赔审核等工作，则管理公司作为甲方的授权代理，在授权范围内履行相应职责，其行为视为甲方行为，甲方对管理公司的行为承担管理责任。

第三条参保人员资格与权益

本协议项下的心理治疗保险权益适用于甲方运营的[请填写具体保险计划名称或描述，例如：XX系列健康保险产品]的投保人及被保险人。具体权益内容如下：

3.1服务项目：心理咨询服务、[请列举具体治疗类型，例如：认知行为疗法、精神动力学疗法等]治疗、危机干预等甲方认可的心理治疗服务。

3.2服务频率：同一投保人，在保险期间内，每月可享受[请填写次数]次心理治疗服务，每次服务时长为[请填写时长，例如：50分钟]。

3.3服务时长：每次心理治疗服务的标准时长为[请填写时长，例如：50分钟]。

3.4费用标准：

a.甲方对符合本协议约定的心理治疗服务费用，按照[请选择：约定比例/约定限额]进行赔付。

b.具体赔付比例/限额及自付比例由甲方在投保人购买相关保险产品时明确告知。

c.投保人需支付的费用包括但不限于治疗师收取的全额服务费中，根据本协议约定甲方未赔付的部分、超出赔付限额的部分（如有）、以及任何其他非乙方服务直接相关的费用。

3.5等待期：投保人自本协议生效之日起[请填写时长，例如：90天]内，不得享受本协议约定的心理治疗保险权益。等待期后，投保人需先完成甲方要求的[请填写具体要求，例如：首次心理健康评估或指定医疗机构的诊断证明]，获得甲方授权后方可开始使用本协议约定的心理治疗服务。

第四条治疗师网络与管理

4.1甲方可根据需要设立心理治疗服务网络（以下简称“网络”）。如投保人选择网络内治疗师提供服务，应优先选择。甲方有权制定并适时更新网络准入标准及管理规范，乙方有意加入网络的，应向甲方或管理公司提出申请，并按标准接受审核与管理。

4.2网络内治疗师的收费标准应遵循甲方相关规定，并接受甲方的监督。非网络内治疗师提供的服务，甲方有权设定不同的赔付比例或要求额外的审批程序，具体标准由甲方另行规定。

4.3如本协议约定由管理公司负责网络管理，管理公司应在本协议授权范围内，执行网络准入、维护、评估等工作，并向甲方汇报。

第五条服务流程与规范

5.1投保人如需心理治疗服务，可[请描述选择方式，例如：通过甲方提供的平台预约、联系甲方客服、由乙方转介等]选择治疗师。选择网络内治疗师通常需获得甲方授权或满足特定条件。

5.2治疗师为投保人提供首次心理治疗服务前，可能需要获取甲方或管理公司出具的授权通知或完成必要的投保人信息确认手续。

5.3治疗师应按照国家及行业相关规范，对投保人进行评估，制定并执行治疗计划。治疗过程中，应严格遵守保密原则，并按照甲方或管理公司要求，保存完整、规范的电子或纸质病历记录，至少保存[请填写时长，例如：五年]。

5.4每次心理治疗结束后，治疗师应向投保人提供符合甲方规定的就诊单据或电子发票，并确保费用明细清晰、准确。就诊单据需包含投保人身份信息、治疗师信息、治疗日期、时长、服务内容、收费标准等要素。

5.5投保人应按规定支付自身应承担的治疗费用。费用结算流程如下：[请描述具体流程，例如：投保人直接向治疗师支付全部费用，治疗师将收款凭证提交给管理公司，管理公司审核后向甲方申请支付给治疗师；或投保人支付自付部分，治疗师向甲方申请报销剩余部分等]。

5.6治疗师应接受甲方或管理公司对其服务质量和规范性的不定时抽查或评估。乙方应配合甲方或管理公司进行必要的培训、检查和沟通。

第六条费用结算与支付

6.1治疗服务的收费标准由乙方根据其资质、服务类型等因素确定，