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顺产护理个案

一、基本信息

产妇王某，28岁，孕39周+2天，G1P0，因“规律宫缩4小时”入院。孕期定期产检，各项指标正常，无妊娠合并症及并发症。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩间隔3-4分钟，持续40-50秒，宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1。B超提示：单胎头位，双顶径9.3cm，羊水指数10cm，胎盘成熟度Ⅱ级。产妇及家属签署知情同意书，要求自然分娩。

二、产程护理案例

（一）第一产程护理（宫口扩张期）

潜伏期护理（宫口0-3cm）

产妇入院时处于潜伏期，宫缩强度较弱，情绪紧张。护理人员首先进行环境介绍，协助产妇更换宽松衣物，取左侧卧位休息，指导其深呼吸放松技巧（鼻吸口呼，每次呼吸持续5-6秒）。每小时监测胎心、宫缩及宫口扩张情况，鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化食物（如巧克力、面包、牛奶），保证液体摄入（每小时饮水200-300ml），预防脱水及体力消耗。同时，协助产妇进行自由体位活动（如站立、行走、跪姿），利用分娩球缓解腰骶部疼痛。经过2小时护理，产妇宫缩逐渐规律，宫口开至3cm，转入活跃期。

活跃期护理（宫口3-10cm）

进入活跃期后，宫缩间隔缩短至2-3分钟，持续60-70秒，产妇出现剧烈疼痛，主诉“腰部酸胀难忍”。护理人员立即给予陪伴分娩，通过语言鼓励（“您的宫缩很有力，宝宝正在努力下降”）和肢体支持（按摩腰骶部、握住产妇双手）增强其信心。指导产妇采用“拉玛泽呼吸法”中的浅呼吸（快速胸式呼吸，每分钟10-12次）和屏气呼吸（宫缩高峰时深吸气后屏气3-5秒），同时协助其在产床上变换体位（如膀胱截石位、侧卧位），促进产程进展。每30分钟监测胎心，发现胎心波动于130-150次/分，基线平稳，无晚期减速。宫口开至8cm时，产妇出现排便感，检查先露S+2，指导其避免过早屏气，防止宫颈水肿。经过4小时活跃期护理，宫口开全，进入第二产程。

（二）第二产程护理（胎儿娩出期）

宫口开全后，产妇宫缩间隔1-2分钟，持续70-80秒，先露S+3。护理人员指导产妇在宫缩时双手握住产床把手，双腿屈曲分开，深吸气后屏气向下用力（每次屏气持续10-15秒，间隔2-3秒后再次屏气），宫缩间歇期放松休息。同时，密切监测胎心（每5-10分钟一次），观察羊水颜色（清，无胎粪污染）。当胎头拨露时，指导产妇“哈气”（张口呼吸，避免用力过猛），防止会阴撕裂。行会阴左侧切开术（产妇会阴弹性差，估计胎儿体重3400g），配合医生保护会阴，在宫缩间歇期协助胎头仰伸、复位及外旋转，胎儿前肩、后肩及躯干顺利娩出。新生儿出生后立即清理呼吸道，断脐，Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分），5分钟10分，转入新生儿护理台。

（三）第三产程护理（胎盘娩出期）

胎儿娩出后，产妇宫缩减弱，护理人员立即按摩子宫底（单手置于宫底，拇指在前，其余四指在后，节律性按压），促进胎盘剥离。观察到脐带自行下降、阴道少量出血（约50ml）后，协助产妇屏气用力，胎盘胎膜完整娩出（娩出时间为胎儿娩出后8分钟）。检查胎盘边缘无缺损，胎膜完整，测量胎盘重量500g，脐带长50cm。行会阴切开缝合术，缝合过程中严格无菌操作，使用0/3可吸收线分层缝合肌肉、皮下组织及皮肤，共缝合4针，术后检查无活动性出血。

（四）第四产程护理（产后2小时）

胎盘娩出后，产妇转入产后观察室，护理人员每15分钟监测血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道出血量。产后30分钟，协助新生儿早接触、早吸吮（持续30分钟），促进乳汁分泌及子宫收缩。指导产妇按压宫底（双手置于下腹部，拇指按压子宫前壁，其余四指托住子宫后壁，力度以产妇能耐受为宜），观察恶露颜色（鲜红色，量约150ml），更换无菌卫生巾。产后1小时，产妇进食红糖小米粥，无恶心、呕吐，排尿200ml（自行排尿，尿液清亮）。产后2小时，生命体征平稳（血压118/75mmHg，脉搏78次/分），子宫底平脐，质硬，阴道出血约200ml，转入普通病房。

三、产后护理措施

（一）产后24小时护理

生命体征监测

每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，产后6小时内重点观察子宫收缩情况（每30分钟按压宫底一次），确保子宫底位于脐下1-2指，质硬无压痛。监测恶露量、颜色及气味，产后24小时恶露量约300ml，呈鲜红色，无异味。

会阴护理

每日用0.5%碘伏溶液冲洗会阴2次，指导产妇每次排便后用温水清洗外阴，保持会阴部清洁干燥。使用会阴冷敷垫（产后24小时内）减轻肿胀，24小时后改用红外线灯照射（每次15-20分钟，每日2次）促进伤口愈合。观察会阴切口有无红肿、渗液，产妇主诉“切口疼痛评分3分（VAS评分法）”，给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每12小时一次）止痛。

乳房护理