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慢性硬膜下血肿术后护理措施

目录

CATALOGUE

01

术后生命体征监测

02

药物治疗管理

03

并发症预防措施

04

伤口与引流管护理

05

康复活动指导

06

出院与随访准备

PART

01

术后生命体征监测

持续血压与心率观察

动态血压监测

使用无创血压监测设备每15-30分钟记录一次数值，重点关注收缩压波动是否超过基线20mmHg以上，避免术后高血压诱发再出血风险。

心率变异性分析

通过心电监护仪持续追踪心率变化，观察有无窦性心动过缓或室性早搏等异常节律，警惕颅内压增高引起的库欣反应。

靶向血压管理

根据患者术前基础血压设定个体化控制目标，必要时采用静脉降压药物维持血压在理想范围（如收缩压120-140mmHg）。

每小时评估患者睁眼、语言及运动反应，记录GCS分数变化，下降2分以上需立即启动影像学复查。

神经系统功能评估

格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分

使用笔式光源观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反应灵敏度，单侧瞳孔散大提示可能发生脑疝。

瞳孔对光反射检查

按0-5级标准测试四肢抗重力活动能力，新出现的偏瘫或肌力减退需考虑血肿复发或脑组织受压。

肢体肌力分级

记录硬膜下引流液的颜色、量及流速，若24小时内引流量突然增加至300ml以上或呈鲜红色，提示活动性出血。

引流液性状监测

定期复查PT、APTT及血小板计数，评估抗凝药物逆转效果或凝血障碍纠正情况。

凝血功能实验室检测

检查手术切口敷料渗透情况，频繁更换敷料或持续渗血可能需二次缝合或介入止血处理。

头皮切口渗血观察

异常出血迹象识别

PART

02

药物治疗管理

镇痛药物使用规范

阶梯式给药原则

根据患者疼痛程度选择不同强度的镇痛药物，从非甾体抗炎药到弱阿片类药物再到强阿片类药物逐步升级，避免过早使用强效镇痛药导致不良反应。

01

个体化用药方案

需综合考虑患者年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素制定个性化镇痛方案，定期评估镇痛效果并及时调整用药剂量。

多模式镇痛策略

联合使用不同作用机制的镇痛药物（如对乙酰氨基酚联合曲马多），既能增强镇痛效果又可减少单一药物用量，降低不良反应发生率。

疼痛动态评估

采用数字评分法或视觉模拟评分法定期评估患者疼痛程度，建立疼痛记录表，为药物调整提供客观依据。

02

03

04

根据患者血栓形成风险和出血风险进行分层管理，对高风险患者需谨慎调整抗凝方案，必要时采用过渡性抗凝治疗。

在围手术期需准确掌握抗凝药物停用和重启时间，桥接治疗期间密切监测凝血功能指标，防止血栓形成或出血并发症。

对于使用利伐沙班等新型抗凝药患者，需根据肾功能调整剂量，术前停药时间需根据药物半衰期和出血风险个体化确定。

定期检测国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等指标，建立抗凝治疗随访计划，及时识别和处理抗凝相关并发症。

抗凝药物调整策略

风险评估与分层

药物转换时机把握

新型口服抗凝药管理

凝血功能监测

抗生素预防性应用

确保术前0.5-2小时内完成抗生素输注，维持有效血药浓度，常规预防用药不超过24小时，避免长期使用导致菌群失调。

给药时机与疗程控制

特殊人群用药调整

耐药菌防控策略

根据手术污染程度选择相应级别的预防性抗生素，清洁手术原则上不使用抗生素，污染手术需覆盖常见致病菌。

对肾功能不全、过敏体质等特殊患者需调整抗生素种类和剂量，必要时进行药物浓度监测，确保用药安全有效。

定期分析病房细菌耐药谱，规范抗生素使用流程，严格执行无菌操作技术，降低医院获得性感染风险。

手术切口分类管理

PART

03

并发症预防措施

严格无菌操作规范

术后所有伤口处理必须遵循无菌原则，包括换药器械消毒、医护人员手部清洁及穿戴无菌手套，避免外源性病原体侵入。

合理使用抗生素

根据患者药敏试验结果选择针对性抗生素，控制用药剂量和疗程，防止菌群失调或耐药性产生。

环境消毒管理

保持病房空气流通，定期紫外线消毒，床单位及医疗设备需每日用含氯消毒剂擦拭，降低交叉感染概率。

监测感染指标

每日观察患者体温、血常规及C反应蛋白水平，若出现持续发热或白细胞异常升高，需立即进行病原学检查并调整治疗方案。

感染风险控制方法

血栓形成预防技巧

早期康复训练

术后24小时内指导患者进行被动踝泵运动，逐步过渡到主动下肢屈伸活动，促进静脉回流，减少血液淤滞。

机械性预防措施

为高风险患者配备梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，通过物理压迫改善下肢血液循环。

药物抗凝方案

评估出血风险后，对无禁忌症患者皮下注射低分子肝素，抑制凝血因子活性，同时定期监测凝血功能。

体液平衡管理

保证每日饮水量，必要时静脉补液以降低血液黏稠度，避免脱水导致的血液高凝状态。

再出血预警机制

神经系统动态评估

每小时记录患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，若出现嗜睡、一侧瞳孔散大或偏瘫加重，需紧急行CT