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肺动脉瘘护理查房

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疾病概述与病理基础

护理评估要点

核心护理措施

并发症预防与护理

患者教育与健康指导

多学科协作与管理

01

疾病概述与病理基础

PART

肺动脉瘘定义与分型

解剖学定义

肺动脉瘘（PAVF）是肺动脉与肺静脉之间的异常直接连通，导致未经氧合的血液直接进入体循环，形成右向左分流。根据瘘管形态可分为单纯型（单支血管交通）和复杂型（多支血管网状交通）。

遗传相关性分型

约50%-70%病例与遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）相关，表现为多发性瘘管；非HHT相关型多为孤立性病变，常见于肺下叶。

影像学分型

基于CT血管造影可分为囊状（瘤样扩张）、迂曲型（蛇形血管团）和弥漫型（微小多发性瘘），分型对治疗方案选择具有指导意义。

瘘管导致肺动脉高压血流直接汇入肺静脉，使心输出量增加20%-50%，同时体循环血氧饱和度下降至85%-92%，严重者可诱发继发性红细胞增多症。

血流动力学改变要点

右向左分流机制

初期右心室通过肥厚适应容量负荷，长期可发展为右心衰竭；左心室因前负荷增加可能出现舒张功能障碍。

心功能代偿与失代偿

瘘管远端肺组织因血流减少导致通气/血流比例失调，加重低氧血症，并可引发局部肺梗死。

肺循环窃血现象

三联征典型表现

神经系统症状

活动性呼吸困难（发生率85%）、咯血（30%-50%）、杵状指（晚期病例20%），其中咯血可能因瘘管破裂或合并HHT的鼻出血。

反常栓塞引起的脑卒中（发生率10%-15%）或脑脓肿，表现为突发偏瘫、失语或癫痫发作，需与心源性栓塞鉴别。

常见临床表现特征

隐匿性病程

约30%患者早期无症状，仅在体检发现血氧饱和度降低或胸片异常；儿童患者可表现为发育迟滞、运动耐量下降。

并发症相关表现

包括溶血性贫血（血流剪切力导致）、感染性心内膜炎（赘生物形成于瘘管处）、肺动脉高压（长期分流所致）等。

02

护理评估要点

PART

生命体征重点监测项目

心率与心律监测

持续关注患者心率变化及节律是否规整，肺动脉瘘可能导致血流动力学紊乱，引发心动过速或心律失常。

密切监测收缩压和舒张压，瘘管分流可能引起脉压差增大或低血压，需警惕休克风险。

观察呼吸频率是否增快、是否存在浅表呼吸，评估气体交换效率及潜在呼吸衰竭迹象。

通过指脉氧监测SpO₂变化，结合血气分析结果，判断组织氧合状态及瘘管分流严重程度。

血压波动评估

呼吸频率与深度

血氧饱和度动态

定期检查口唇、甲床是否发绀，评估毛细血管再充盈时间，反映外周循环缺氧程度。

皮肤黏膜色泽变化

缺氧相关症状动态观察

记录患者日常活动（如翻身、进食）后是否出现气促、大汗，量化呼吸困难分级。

活动耐力下降表现

关注意识状态、定向力及认知功能，严重缺氧可导致烦躁、嗜睡甚至昏迷。

神经系统症状

动态对比PaO₂、SaO₂及乳酸值，分析缺氧是否进行性加重及代谢性酸中毒风险。

血气分析指标追踪

相关检查结果追踪要点

影像学复查对比

定期对比胸部CT或血管造影结果，评估瘘管大小、位置变化及是否新增多发病灶。

01

超声心动图参数

重点追踪右心室收缩压（RVSP）、肺动脉压力（PAP）及三尖瓣反流速度，判断血流动力学影响。

实验室指标趋势

监测血红蛋白、红细胞比容变化，长期缺氧可能继发红细胞增多症；关注D-二聚体排除血栓风险。

心肺功能测试数据

分析6分钟步行试验距离、最大摄氧量（VO₂max）等数据，量化患者功能储备退化或改善情况。

02

03

04

03

核心护理措施

PART

氧疗管理与效果评价

个性化氧疗方案制定

疗效评价指标

氧疗设备监测与维护

根据患者血氧饱和度、血气分析结果及临床症状，调整氧流量和给氧方式（如鼻导管、面罩或高流量氧疗），确保组织氧合达标。需定期评估患者呼吸频率、口唇颜色及精神状态变化。

每日检查氧疗装置密闭性、湿化瓶水位及管道通畅性，避免干燥气体刺激呼吸道。记录氧疗参数与患者反应，及时反馈异常情况至医疗团队。

动态监测动脉血氧分压（PaO₂）、氧合指数（OI）及患者主观舒适度，结合影像学检查（如胸部CT）评估肺内分流改善情况，为调整治疗方案提供依据。

活动与体位管理原则

分级活动指导

依据患者心肺功能制定渐进式活动计划，如卧床期间指导踝泵运动预防血栓，稳定后逐步过渡至床边坐起、短距离行走，避免剧烈运动加重右心负荷。

安全防护措施

活动时持续监测心率、血压及SpO₂变化，配备移动氧源；床旁设置防跌倒警示标识，协助患者使用助行器或轮椅转移。

体位优化策略

推荐半卧位或高斜坡卧位（30°-45°）以减少腹腔脏器对膈肌压迫，改善通气效率；单侧肺动脉瘘患者可采用患侧卧位，利用重力减少异常血流分流。

营养与水分管理

每2小时协助翻身并检查骨突处皮肤，使用减压敷料预防压疮；指导患者每日漱口或进行口腔清洁，预防呼吸