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外科学颅骨骨折诊疗要点

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目录

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02

分类与类型

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗原则

06

并发症防治

01

颅骨骨折概述

01

颅骨骨折概述

PART

定义与解剖基础

颅骨骨折类型

根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折等。

03

颅骨由颅盖骨和颅底骨组成，颅盖骨包括额骨、顶骨、枕骨等，颅底骨包括筛骨、蝶骨、颞骨等。

02

颅骨解剖结构

颅骨骨折定义

颅骨骨折是指颅骨受外力作用而发生的骨质断裂，包括颅盖骨和颅底骨。

01

骨折发生机制

颅骨骨折多由外力直接作用于颅骨所致，如车祸、跌落等。

外力作用

外力作用于颅骨时，颅骨发生形变，当形变超过颅骨承受能力时，即发生骨折。

颅骨骨折机制

骨折的严重程度与外力大小、作用方向和颅骨受力面积有关。

骨折程度与外力关系

流行病学特征

发病率

发病年龄

性别差异

并发症

颅骨骨折在颅脑损伤中占一定比例，具体发病率因地区、职业等因素而异。

颅骨骨折可发生于任何年龄段，但以青壮年多见，可能与该年龄段活动量大、头部外伤机会多有关。

男性发病率高于女性，可能与男性活动量大、易受伤有关。

颅骨骨折常合并脑损伤、颅内出血等严重并发症，病情较重，需及时诊断和治疗。

02

分类与类型

PART

线性骨折

颅盖部的骨折，多由外力直接作用于颅骨所致，骨折线呈线性，可单发或多发，严重时可引起颅内血肿或脑挫裂。

凹陷骨折

颅骨局部向内凹陷，多见于颅盖和颅底，多因钝器或头部跌落撞击硬物所致，可引起局部脑组织受压、移位或被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔等，引起严重的临床症状。

线性骨折与凹陷骨折

开放性骨折与闭合性骨折

开放性骨折

头皮、颅骨和硬脑膜均破裂，颅腔与外界相通，可伴有脑挫裂、脑出血和颅内感染等，病情较重。

01

闭合性骨折

头皮、颅骨和硬脑膜均保持完整，颅腔与外界不通，较少引起颅内感染，但颅骨骨折本身可引起脑挫裂、脑水肿和颅内血肿等。

02

颅底骨折特殊类型

颅前窝骨折

骨折多发生在眶顶和筛骨，可有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下瘀斑等表现，严重者可引起颅内积气。

颅中窝骨折

颅后窝骨折

骨折多发生在蝶骨和颞骨，可有耳出血、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、脑神经损伤等表现，严重者可引起颅内血肿或脑疝。

骨折多发生在颅底水平部和枕骨大孔，可有乳突和枕下部皮下或黏膜下淤血斑，有时可出现颈肌强直、后枕部疼痛等脑膜刺激症状，严重者可引起脑干损伤或颅内血肿。

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03

临床表现

PART

神经系统症状表现

意识障碍

头痛与呕吐

癫痫发作

脑膜刺激症状

颅骨骨折患者常常出现意识障碍，如昏迷、嗜睡等，是脑组织损伤的重要表现。

颅骨骨折引起的头痛、呕吐等颅内压增高症状，常提示颅内血肿、脑水肿等病变。

颅骨骨折可能引发癫痫发作，尤其是开放性骨折、凹陷性骨折等。

如颈项强直、Kernig征、Brudzinski征等，提示蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。

颅骨骨折常伴随头皮血肿、头皮裂伤等，需注意检查。

颅骨骨折处常有凹陷，可触及骨片移位，是颅骨骨折的重要体征。

颅骨骨折可能导致脑膜破裂，出现脑脊液鼻漏、耳漏等，需及时处理。

颅内血肿是颅骨骨折的常见并发症，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等，需密切观察病情变化。

局部体征与功能障碍

头皮损伤

颅骨凹陷

脑脊液漏

颅内血肿

颅内感染

脑脊液循环障碍

颅骨骨折可能导致颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等，需预防性使用抗生素。

颅骨骨折可能导致脑脊液循环障碍，引起脑积水、颅内高压等，需及时手术治疗。

全身并发症预警

神经损伤

颅骨骨折可能损伤脑神经，如视神经、听神经等，导致视力、听力等功能障碍。

多发伤与休克

颅骨骨折常合并其他部位的损伤，如四肢骨折、胸腹部损伤等，需注意评估伤情，及时处理休克等危及生命的状况。

04

诊断方法

PART

影像学检查选择（CT/X线/MRI）

X线检查

MRI检查

CT检查

可显示颅骨骨折的部位、类型和移位情况，是颅骨骨折的初步检查手段。但对于某些特殊类型的颅骨骨折，如颅底骨折，X线检查可能会漏诊。

具有高密度分辨率，能够清晰地显示颅骨骨折的详细情况，包括骨折线、碎骨片、颅内血肿等，是颅骨骨折的主要检查手段。

对于颅内软组织损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等，MRI检查具有较高的敏感性和特异性，但对颅骨骨折的诊断价值不高。

神经系统功能评估

意识状态

瞳孔变化

肢体活动

感觉功能

观察患者是否清醒，意识是否模糊或昏迷，以判断脑损伤的程度。

检查瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在动眼神经或视神经损伤。

观察患者肢体活动是否自如，是否出现偏瘫、截瘫等异常症状，以判断是否存在脊髓或神经损伤。

检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能是否正常，以判断是否存在神经损伤。

合并损伤鉴别要点

头皮损伤

头皮血肿、头皮裂伤等，需与颅骨