认知障碍患者进食问题评估与处理.pptxVIP

中华护理学会团体标准T/CNAS16-2020

认知障碍患者进食问题评估与处理

Assessmentandmanagementofeatingproblemsinpatientswithdementia

2021-02-01发布2024-01-01实施;

0前言

1范围

2规范性引用文件

3术语和定义;

起草单位：

北京大学护理学院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、复旦大学附属华东医院、中国医科大学附属第一医院、北京协和医院、北京大学第一医院、北京医院、上海市长宁区精神卫生中心、北京回龙观医院、天津市第一中心医院、北京大学人民医院、北京市第六医院、浙江大学医学院附属第一医院、中日友好医院、北京老年医院、深圳市康宁医院、河南省人民医院。;

·本文件规定了认知障碍患者进食问题评估与处理的基本要求、进食问题的评估及处理。

·本文件适用于各级??类医疗机构、养老机构有执业资格的护理人员。;;;

·4.1应通过评估，识别出需处理的进食问题，与医生、营养师及家属沟通，共同制

订措施。

·4.2应在评估的基础上，针对进食问题的类型及原因制订个性化措施，并动态调整。

·4.3应优先采取维持自主进食的策略，避免过度照护、忽略或限制饮食。

·4.4应指导照护者预防、识别和应急处理进食问题的安全风险。;

·5.1识别出需处理的进食问题

应在入院时及入院后1周内，通过询问照护者，识别出患者近1周现存需处理的

进食问题(见附录A)

·5.2动态评估进食问题的变化

应每周评估进食问题的变化，测量并记录体重。若2周内体重变化5%或1个月

内20%,应告知医生。;

类别;

·6.1处理身心问题

·6.1.1应与医生沟通，识别导致进食问题的身心问题，如躯体疾病、疼痛、口渴/饥饿感丧失、牙齿缺失/义齿安装不当、抑郁、幻觉、被害妄想。

·6.1.2应针对识别出的身心问题，配合医生进行对症处理。;

·6.2维持自主进食

·6.2.1应判断导致无法自主进食的问题类型，包括不能使用餐具、无法自主选择食物、进餐中注意力分散、自主咀嚼能力下降、吞咽困难。

·6.2.2应针对问题类型采取维持自主进食的相应措施，包括调整食物和餐具、语言提示和动作示范、进食能力训练(见附录B),尽量不用喂食替代。;

进食问题;

·6.3调控每日进食量

·6.3.1对于持续要求进食者，宜分次提供小份食物，避免限制饮食。

·6.3.2对于进食量减少者，宜尝试刺激食欲的方法，如进餐前播放刺激食欲的音乐/视频、展示食物图片，使用色彩鲜艳的餐具，提供有吸引力的手持食物。;

·6.4指导照护者做好风险防控

·6.4.1应管理好风险物品，及时清理垃圾桶和过期食物，移除餐桌上的易碎品、锐利物品、调味瓶、装饰品、图案花哨的桌布。

·6.4.2非进餐时间发现患者有咀嚼动作时，应确认口内有无异物。

·6.4.3应将固体和液体食物分开提供给患者，移除过热、易致哽噎的食物。

·6.4.4对于进食速度过快的患者，宜将食物分成小份，分次提供。

·6.4.5进餐中应观察患者的表情和面色，识别噎食(见附录C.1),一旦出现立即应急处理(见附

录C.2)。

·6.4.6进餐中出现激越行为时，应做好自身及其他患者的安全防范，将患者带离就餐区，待情绪

稳定后再进食。;

附录C

(资料性)

噎食的识别及应急处理

C.1噎食的识别

进食中突然不能说话，出现窒息的痛苦表情、呼吸不畅、手握住喉咙、剧烈咳嗽、咳嗽间歇有哮鸣

音；或突然猝倒，出现意识不清、烦躁不安等表现，提示出现噎食。

C.2噎食的应急处理

1.立即呼叫其他医护人员。

2.用手指清除口咽部食物。

3.用坚硬不易折断的物品(如汤匙)刺激咽喉部引吐。

4.置患者于直立位或半坐位，头低45°,拍击胸背部，促其吐出食物。

5.前述措施无效时立即行海姆立克急救法

5.1对于意识清醒者：

a)嘱患者头部略低、嘴张开；

b)站在患者身后，双臂围绕患者腰部；

c)一手握拳，将拳头的拇指侧顶在患者的上腹部(肚脐上方两横指),另一手握住握拳的手，向上向后迅速、猛烈挤压上腹部，压后随即放松，重复5～6次。

5.2对于意识不清者：

a)置患者就地平躺在地板上，仰卧，头转向一侧并后仰，充分开放气道；

b)骑跨于患者的髋部或跪于患者一侧；

c)一手掌跟置于患者脐和剑突之间，另一手置于其上，迅速有力向内上方冲击5～6次。;

谢谢!