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支气管哮喘内科诊疗与护理要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断标准与评估03规范化治疗方案04急性发作处理流程05长期管理策略06护理实践要点01疾病概述

01疾病概述PART

定义与临床表现特征01定义支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。02临床表现特征典型的哮喘症状包括喘息、气促、胸闷、咳嗽等，这些症状可因接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激等诱发，呈发作性，伴有哮鸣音。

流行病学及危险因素流行病学支气管哮喘在全球范围内广泛流行，是最常见的慢性疾病之一，严重影响患者的日常生活和工作。01危险因素遗传因素、环境因素（如空气污染、过敏原）、生活方式（如吸烟、饮食）等都可能增加支气管哮喘的发病风险。02

病理生理机制解析支气管哮喘的主要病理生理机制是气道炎症，这种炎症与气道高反应性相关，可导致气道狭窄、气流受限。气道炎症气道重塑神经调节失衡长期的气道炎症可导致气道重塑，表现为气道壁增厚、管腔狭窄、气道弹性下降等，进一步加重哮喘症状。支气管哮喘患者的神经调节机制也存在失衡，如迷走神经张力增高，导致气道平滑肌收缩，加重哮喘症状。

02诊断标准与评估PART

临床诊断核心指标反复发作喘息、气急、咳嗽这些症状在接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染等时出现，夜间和（或）清晨明显，可自行缓解或经过治疗缓解。发作时双肺闻及哮鸣音以呼气相为主，呼气音延长，呼气相哮鸣音是诊断支气管哮喘的必备条件之一。气流受限可逆性支气管舒张剂治疗后，气流受限可得到缓解或部分缓解，且气流受限呈可逆性改变。气道高反应性表现为气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。

肺功能检查实施要点肺通气功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70为确定存在持续气流受限的界限。支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变，常用的吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等，吸入后FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性。支气管激发试验用以测定气道反应性，常用的吸入激发剂有组胺、乙酰甲胆碱等，激发试验阳性可支持哮喘的诊断。峰流速（PEF）及其变异率测定峰流速是评价哮喘患者通气功能的简易指标，峰流速变异率增加是哮喘诊断的重要线索。

鉴别诊断关键方向支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别：支气管哮喘的气流受限具有可逆性，而慢性阻塞性肺疾病的气流受限不可逆，两者在临床表现、肺功能检查等方面有诸多不同。支气管哮喘与左心衰竭的鉴别：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多为夜间阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，听诊时双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，且多见于有高血压、冠心病等心血管疾病的患者。支气管哮喘与上气道阻塞的鉴别：上气道阻塞引起的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难，常伴有喉鸣和“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，而支气管哮喘的呼吸困难为呼气性呼吸困难，表现为呼气相延长和哮鸣音。支气管哮喘与过敏性支气管肺曲霉病的鉴别：过敏性支气管肺曲霉病是一种变态反应性支气管肺病，常有发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状，胸部X线检查可见肺部浸润影，与支气管哮喘的临床表现相似，但前者血清IgE水平升高更为显著，且皮肤试验阳性。

03规范化治疗方案PART

控制类药物选择策略糖皮质激素β2受体激动剂白三烯调节剂茶碱类药物有效减轻气道炎症、缓解哮喘症状。短效β2受体激动剂可迅速扩张支气管，长效β2受体激动剂适用于长期控制症状。可减轻哮喘症状、减少恶化频率。具有舒张支气管和抗炎作用，但需注意副作用。

非药物治疗干预措施氧气疗法确保患者吸入足够氧气，缓解低氧血症。01机械通气对于严重呼吸衰竭患者，需使用机械通气辅助呼吸。02脱敏治疗针对过敏原的脱敏治疗可减轻症状、减少发作。03体育锻炼适当锻炼可改善患者心肺功能，提高生活质量。04

根据病情严重程度进行分级治疗，确保患者获得恰当治疗。长期监测病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。个体化调整治疗方案，考虑患者年龄、性别、症状等因素。教育患者及家属了解治疗方案，提高用药依从性和自我管理能力。分级治疗与个体化调整

04急性发作处理流程PART

病情严重程度分级步行、上楼时气短，可平卧，无辅助呼吸肌活动，无精神神经症状。轻度轻微活动即感气短，需要辅助呼吸肌活动，有精神神经症状，但无急性危及生命表现。中度休息状态下即感气短，端坐呼吸，辅助呼吸肌活动明显增强，出现急性危及生命表现。重度

急救药物使用规范氨茶碱茶碱类支气管扩张剂，可增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。03具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可有效缓解哮喘症状，需长期使用。02糖皮