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三残儿童成长档案模板

引言

为每一位“三残”（视力残疾、听力残疾、智力残疾）儿童建立并持续完善成长档案，是特殊教育工作中一项基础性、系统性且极具价值的工作。这份档案不仅是儿童成长轨迹的客观记录，更是教育者、康复师、家长乃至儿童自身（视能力而定）了解发展状况、制定个性化教育与康复方案、评估干预效果、促进多方协作的重要依据。本模板旨在提供一个专业、严谨且实用的框架，以期为“三残”儿童的健康成长与全面发展提供有力支持。

一、儿童基础信息

1.1儿童基本情况

*姓名：

*性别：

*出生日期：年月日

*民族：

*籍贯：

*现居住地：

*联系电话（监护人）：

*照片：（近期免冠照片，可定期更新）

*建档日期：年月日

*档案编号：（由机构或学校统一编制）

1.2家庭情况

*监护人信息：

*主要监护人1：姓名、关系、工作单位/职业、联系电话、对儿童的期望与关注重点

*主要监护人2：姓名、关系、工作单位/职业、联系电话、对儿童的期望与关注重点

*家庭成员构成及简要描述：（如兄弟姐妹情况，家庭氛围特点等）

*家庭主要支持与资源：（如能否提供学习辅导、康复支持，家庭经济状况对教育康复的影响等，酌情记录）

1.3残疾诊断与评估信息

*残疾类别：□视力残疾□听力残疾□智力残疾（可多选，以主要残疾或首要诊断为准）

*诊断机构：

*诊断日期：年月日

*主要诊断结果：（如“双眼先天性白内障，视力残疾x级”、“中度智力发育迟缓”、“双耳极重度感音神经性耳聋”等）

*主要功能障碍表现：（简述对学习、生活影响最大的功能限制，例如：“远距离视物模糊，无法辨认黑板字迹”、“理解与表达能力显著低于同龄儿童，抽象思维困难”、“无法通过听觉获取语言信息”）

*相关辅助器具使用情况：（如：助听器型号/适配日期、助视器类型、轮椅、矫形器等）

二、发展基线评估（入学/建档初期）

2.1生理发展

*生长发育：身高、体重、头围（与同龄儿童标准值对比，注明评估时间）

*感官功能：（根据残疾类别重点评估）

*视力：裸眼视力、矫正视力、视野、色觉、光感等

*听力：裸耳听阈、助听后听阈、言语识别率等

*触觉、嗅觉、味觉等其他感官的敏感性与辨别能力

*运动功能：大肌肉（抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳、平衡、协调能力）、小肌肉（抓握、穿脱衣物、系扣、书写、使用工具等精细动作）

*健康状况：既往病史、过敏史、当前用药情况、疫苗接种史、常见健康问题

2.2认知与学习

*认知水平：（可参考相应智力量表或发展评估工具结果简述）

*注意力（持续时间、分配、转移）

*记忆力（短时记忆、长时记忆、形象记忆、逻辑记忆）

*思维能力（分类、比较、排序、推理、解决问题）

*想象力与创造力

*语言与沟通：

*视力残疾：口语表达、倾听理解、阅读（盲文/大字）、书写（盲文/大字）能力

*听力残疾：口语、手语、书面语、唇读能力，沟通意愿与方式

*智力残疾：语言理解、表达（词汇量、句式复杂度）、沟通主动性

*学业基础：（针对已接受过教育的儿童）识字量、基本计算能力、对各学科知识的掌握程度

*学习特点与兴趣：（如：视觉型学习者、听觉型学习者，对哪些事物感兴趣，学习方式偏好等）

2.3社交情感与适应性行为

*情绪发展：常见情绪表现、情绪识别与表达能力、情绪调节能力

*社交能力：与同伴、成人互动的意愿和方式、合作分享、遵守规则、解决冲突能力

*生活自理能力：进食、洗漱、穿衣、如厕、整理个人物品、简单家务等

*问题行为：（如有）表现形式、发生频率、可能诱因、已尝试的干预方法及效果

三、个性化教育与康复计划(IEP/IPP)

3.1长期目标（学年/学期）

*（针对儿童发展的关键领域，结合基线评估结果制定，可分领域列出，如：学业发展、语言沟通、社会适应、运动功能、生活自理等）

*例如：语言沟通领域：在辅助下，能理解并执行包含2-3个步骤的日常指令。

3.2短期目标与阶段性任务

*（将长期目标分解为可观察、可测量、可达成的小步骤，注明预计完成时间和评估方式）

*领域：

*短期目标1：

*具体任务：

*预计完成时间：

*评估方式：

*短期目标2：

*具体任务：

*预计完成时间：

*评估方式：

3.3教育与康复支持策略及措施

*教学内容与重点：（根据目标确定的核心教学内容）

*教学方法与策略：（如：个别化教学、