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2025版内科学风湿性疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，伴晨僵1小时，RF阳性（120IU/ml），抗CCP抗体（+++），双手X线示关节间隙变窄。最符合的诊断是：

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.银屑病关节炎

答案：C

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性小关节肿痛、晨僵≥30分钟，RF及抗CCP抗体阳性，影像学可见关节间隙狭窄或骨侵蚀，符合2010年ACR/EULAR诊断标准（≥6分）。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

答案：C

解析：抗Sm抗体为SLE的标记性抗体，特异性＞99%，但敏感性仅20%-30%；抗dsDNA抗体与疾病活动及肾损害相关；ANA为筛选指标，特异性低。

3.强直性脊柱炎（AS）患者最典型的影像学改变是：

A.骶髂关节间隙增宽

B.骶髂关节骨质破坏伴硬化

C.髋关节间隙狭窄

D.腰椎椎体“方形变”

答案：B

解析：AS的特征性影像学表现为骶髂关节炎，早期可见骨质侵蚀、关节间隙模糊，进展期出现硬化、融合（2009年ASAS诊断标准核心指标）。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性期需快速抗炎镇痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或NSAIDs（如依托考昔）；别嘌醇、非布司他为降尿酸药（缓解期使用），苯溴马隆为促尿酸排泄药（肾功能正常者适用）。

5.干燥综合征（SS）患者最常见的外分泌腺功能检查异常是：

A.泪液分泌试验（Schirmer试验）＜5mm/5min

B.唾液流率＞1.5ml/15min

C.腮腺造影示导管扩张

D.唇腺活检淋巴细胞灶数＜1个/4mm2

答案：A

解析：SS的外分泌腺检查中，Schirmer试验（泪液分泌减少）和唾液流率降低（＜1.5ml/15min）为主要指标；唇腺活检淋巴细胞灶≥1个/4mm2（2016年ACR/EULAR诊断标准）。

6.系统性硬化症（SSc）患者出现雷诺现象的机制是：

A.小动脉痉挛及血管内皮损伤

B.血小板异常聚集

C.免疫复合物沉积

D.补体系统过度激活

答案：A

解析：雷诺现象是SSc的早期表现，由寒冷或情绪刺激诱发，本质为指（趾）小动脉痉挛，长期可导致血管内皮损伤、管腔狭窄。

7.皮肌炎（DM）患者特征性的皮肤表现是：

A.蝶形红斑

B.Gottron丘疹（关节伸面紫红色鳞屑疹）

C.雷诺现象

D.网状青斑

答案：B

解析：Gottron丘疹（掌指关节、近端指间关节伸面紫红色扁平丘疹）为DM的特征性皮疹；蝶形红斑见于SLE，雷诺现象见于SSc等。

8.抗磷脂综合征（APS）的主要临床表现不包括：

A.反复动脉/静脉血栓

B.习惯性流产

C.血小板减少

D.间质性肺炎

答案：D

解析：APS以动静脉血栓、病态妊娠（流产、死胎）和血小板减少为核心表现；间质性肺炎多见于RA、SSc等。

9.患者男性，30岁，腰痛3年，夜间加重，活动后缓解，伴晨僵30分钟，HLA-B27阳性，骶髂关节MRI示骨髓水肿。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.AS

C.反应性关节炎

D.银屑病关节炎

答案：B

解析：AS多见于青年男性，表现为炎性下腰痛（夜间痛、活动后缓解），HLA-B27阳性，影像学提示骶髂关节炎症（符合2009年ASAS中轴型SpA诊断标准）。

10.SLE患者出现大量蛋白尿（＞3.5g/d），最可能的肾病理分型是：

A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）

B.Ⅱ型（系膜增生型）

C.Ⅲ型（局灶型）

D.Ⅳ型（弥漫增生型）

答案：D

解析：SLE肾损害（LN）的WHO分型中，Ⅳ型（弥漫性狼疮肾炎，累及＞50%肾小球）最常表现为肾病范围蛋白尿（＞3.5g/d），预后较差。

11.RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，最需监测的不良反应是：

A.肝功能损伤

B.肾功能损伤

C.视网膜病变

D.听力下降

答案：A

解析：MTX的主要不良反应为肝酶升高（需定期监测ALT、AST）、骨髓抑制（白细胞减少），长期使用可能导致肝纤维化；肾功能损伤多见于NSAIDs或生物制剂（如利妥昔单抗）。