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2025年高血压基层诊疗指南

引言

高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其患病率在我国持续攀升，已成为心脑血管疾病发病和死亡的首要危险因素。基层医疗卫生机构作为高血压防治的第一道防线，承担着筛查、诊断、治疗、管理和健康教育的重要职责。为进一步规范基层高血压诊疗行为，提升管理质量，优化患者预后，本指南在总结近年来国内外最新研究证据及临床实践经验的基础上，结合基层实际情况进行制定与更新，旨在为广大基层医务工作者提供科学、实用、可操作的临床指导。

诊断与评估

定义与分级

高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

根据血压水平，将高血压分为1级、2级。1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg；2级高血压：SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg。此外，应关注正常高值血压（SBP120～139mmHg和/或DBP80～89mmHg）人群，这部分人群是高血压的高危人群，需要加强监测和生活方式干预。

血压测量规范

准确测量血压是诊断高血压的基础。基层医疗机构应优先推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。

1.测量前准备：患者需安静休息至少5分钟，测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡或浓茶、剧烈运动。取坐位，背靠椅背，裸露上臂，肘部置于与心脏同一水平。

2.测量方法：袖带大小应适合患者上臂臂围，袖带气囊至少应包裹80%上臂。首诊时应测量双侧上臂血压，以较高一侧为准。随后常规测量较高侧上臂血压。每次测量血压至少获得2次读数，间隔1～2分钟，取平均值；若2次读数差值＞5mmHg，应再次测量，取3次读数的平均值。

3.家庭自测血压（HBPM）：推荐所有高血压患者进行HBPM，其诊断标准为≥135/85mmHg。HBPM有助于提高高血压诊断的准确性、评估降压疗效、增强患者依从性。应指导患者规范测量方法，记录测量结果。

4.动态血压监测（ABPM）：对于疑似白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压，或血压波动较大者，有条件的基层医疗机构可考虑进行ABPM。其诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

诊断与评估流程

1.确立诊断：根据诊室血压测量结果，结合HBPM或ABPM结果，综合判断是否存在高血压。

2.排除继发性高血压：对于起病年龄＜30岁或＞65岁、血压显著升高（如≥180/110mmHg）、降压效果差、血压波动大或伴随其他特殊临床表现的患者，应警惕继发性高血压的可能，注意询问相关病史、进行体格检查（如腹部血管杂音、肾区叩痛等），并根据线索进行初步筛查，必要时转诊至上级医院进一步明确诊断。

3.心血管风险分层：对确诊高血压的患者，应进行心血管风险分层，以指导治疗策略的制定。风险分层主要基于血压水平、并存的危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等）、靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能损害等）以及合并的临床疾病（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病等）。

治疗策略

治疗目标

高血压治疗的主要目标是通过控制血压，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

1.一般高血压患者：血压应控制在＜140/90mmHg。

2.老年高血压患者：

*65～79岁老年人，血压应控制在＜140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至＜130/80mmHg。

*80岁及以上老年人，血压应控制在＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或心力衰竭的高血压患者：血压应控制在＜130/80mmHg（部分患者如能耐受）。

生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基石，应贯穿于整个治疗过程，适用于所有高血压患者，包括正常高值血压人群。

1.减少钠盐摄入：推荐每日钠盐摄入量控制在5g以内（约一啤酒瓶盖量）。增加钾盐摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

2.控制体重：超重和肥胖患者应减轻体重，目标体重指数（BMI）＜24kg/m2，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

3.规律运动：建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳等），每次持续30分钟以上。

4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

5.心理平衡：保持乐观心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，必要时寻求专业心理支持。

药物治疗原则

1.小剂量开始：