自体输血血液保护详解.pptVIP

自体输血血液保护详解演示文稿;（优选）自体输血血液保护;1.异体输血的危险性

异体输血的不良反应

红细胞变形能力下降

氧供能力下降

储存红细胞影响微血管灌注

低排性心衰的风险

急性肺损伤

加快肿瘤生长及复发

增加术后感染率

延长住院时间;可以通过输血传播的传染病

爱滋病（HIV）乙型肝炎（HBV）丙型肝（HCV）巨细胞病毒（CMV）梅毒疟疾

“窗口期”病毒感染。

研究显示，90%以上HBV和HIV的传播风险及75%以上HCV的传播风险,来自“窗口期”病毒感染。

;检测缺陷使输血存致病风险自体输血更安全;2.输血需求量逐年增高

10多年前我国临床用血量约800吨,2011年上升到4000吨,每年以7%-10%的速度递增。

我国的人均用血量仅为1.6ml，北京、上海为5.4ml,而全球平均为8ml，美国25.6ml。血液供求矛盾将不断扩大

;3.临床不合理输血率仍高

不合理输血占30%以上;4.自愿献血率低

从全国来看，公民无偿献血的血源不足

来自WHO（2007）的报告，1000人献血率如下：

非洲及亚洲部分5,

亚洲部分（包括中国）5-9.9

拉美部分10-19.9,

俄罗斯20-29.9,

欧洲美国30

;现在是9页\一共有97页\编辑于星期二;潜在的医疗用血需求会越来越大。

大城市、大医院血源紧张的程度已影响了正常医疗,

一些大中城市每年仍可能发生季节性“血荒”。

;资料显示,全国血液供需矛盾日益激化,缺血已经

从局部向全国性、

从季节向年度性、

从一般向严重性、

临时偏型向常态偏型蔓延。;5.自己的血是最安全的血

防止血液传播性疾病

防止输血不良反应,

防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染

缓解血源紧张,

特殊血型,

宗教信仰,

大失血,

突发事件;二.血液保护的概念和策略

概念

少出血,少输血,不输血

自体输血

科学合理用血

预防血液传播性疾病和输血不良反应,

;策略

术前：贫血的评估和处理;贮存式自身输血

术中：微创手术;自体输血;体位、体温、pH值管理;控制性低血压;凝血管理;合理输血;

术后：减少出血;血液回收;凝血管理;合理输血。

;三.自身输血-血液保护??重要手段

自身输血的种类：

贮存式自身输血

急性等容血液稀释

回收式自身输血;1.贮存式自身输血

适应症：一般情况好，择期大手术、孕妇、重输血反应史、稀有血型、为家庭成员供血、边远地区

缺点：需要血库储存、多次采血,延长术前等待时间、有一定风险:降低患者术前Hb，细菌污染,过期可能浪费。;2.血液稀释

血液稀释的意义：减少术中出血避免或减少异体输血

缺点：

操作需一定经验，

需要人员和时间，

可能诱发心肌梗死和肺水肿。

有较多的禁忌证:

贫血,凝血功能障碍,心功能不全,严重低蛋白血症或肝肾功能不全;3.回收式自身输血

使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收，经抗凝、滤过、分离、清洗后，所得的浓缩红细胞回输给患者

;术中自体血回输的开展可以追溯到1917年Lookwood用于Banti病手术。

1970年研制出非洗涤式回收式自身输血器ATS-100的应用。

1974年全自动自身血液回收系统Cell-Saver产生。

;*术中自体血回输的流程：;血液进口;多种模式选择:

自动模式

半自动模式

手动模式

紧急模式

;自体血回收机的性能要求实用性：

快速安装、快速运行

安全性：无菌耗材，空气探测，报警

自动：全自动

有效：95%清除率（血浆，碎片，游离Hb,肝素等）

高效：红细胞损失＜20%

高质：红细胞形态、活力正常;自体血回输红细胞的几个重要方面

回收率

质量

清除率

不良反应;回收率;RBC回收率80--90(%)

RBC回收速率10--20(ml/min)

;质量

;1.红细胞功能：红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳，尤其是氧。血红蛋白是红细胞中结合和运输氧的载体。

血液回输对红细胞运氧功能的影响主要是以下二方面：;P50