颈部肿块的诊断和鉴别诊断分析.pptVIP

颈部肿块的诊断和鉴别诊断;一、颈部肿块解剖分区;二、?颈各区常见疾病

;2、颈侧区

胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等

肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等

锁骨上三角：转移癌（左侧称Virchow淋巴结）、淋巴结结核;3、颈后区

（1）脂肪瘤无痛性，生长缓慢的圆形肿块。

（2）纤维瘤无痛性、生长缓慢的圆形肿块。表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。

(3)急慢性淋巴结炎;三、颈部肿块的分类及临床特点

1、先天性：

多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。

;2、炎症：

（1）急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。

（2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。

（3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。

;3、肿瘤：

（1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。

（2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等

;;2、检查方法：

(1)理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。

(2)穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。

;(3)超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。

(4)影像检查：X平片、CT、MRI等。

(5)切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。

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;;五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断;（3）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。

（4）X线检查或造影:阳性结石X线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像;2慢性淋巴结炎

（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。

（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。

（3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效;3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿

颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其鉴别点如下:

（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺囊肿。

（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下腺囊肿的液体较为粘稠。

（3）有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术中观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。;4、颌下淋巴管瘤

淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。

（1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性肿胀。

（2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位试验阴性。晚期肿块可变硬。

（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。;5、腮裂囊肿

（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。

（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放射。

（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液