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日间手术的应急预案

一、风险评估

1.诱因与发生等级

A级（极高发，≥1‰例次）：

①高龄（≥75岁）合并冠心病、EF＜40%的全身麻醉病例；

②已知严重过敏史却再次接触可疑药物（如罗库溴铵、头孢曲松、明胶类代血浆）；

③困难气道（MallampatiⅣ级、颈围＞42cm、头颈放疗史）行全麻诱导；

④术区富血供（甲状腺、巨大子宫肌瘤、动静脉畸形）且术前Hb＜90g/L；

⑤家族恶性高热（MH）史合并吸入麻醉药使用。

B级（中发，0.3–1‰例次）：

①ASAⅢ级、BMI＞35kg·m?2的腹腔镜手术；

②术前电解质紊乱（K?＜3.2mmol·L?1或＞5.5mmol·L?1）；

③合并哮喘、COPDGoldⅢ级以上；

④术中预计出血＞500mL且未预存自体血；

⑤30min内快速输注＞10mL·kg?1冷存血。

C级（低发，＜0.3‰例次）：

①ASAⅠ–Ⅱ级、短小局麻手术；

②无基础疾病、年龄18–50岁、BMI18.5–24kg·m?2。

2.危害严重度（统一采用SAC矩阵）

Ⅰ级（灾难）：术中死亡或不可逆脑损伤；

Ⅱ级（重大）：需转入ICU、住院时间延长≥5天；

Ⅲ级（中度）：需升级监护、住院时间延长2–4天；

Ⅳ级（轻微）：短暂生命体征波动，无需升级治疗。

3.综合风险值（发生概率×严重度）

A级×Ⅰ级=9分（红色，立即干预）；

B级×Ⅱ级=6分（橙色，重点监控）；

C级×Ⅳ级=1分（绿色，常规流程）。

二、职责分工（到人到岗，24h在岗制）

1.现场总指挥（麻醉科主任，A角：周××，B角：吴××）

职责：启动代码blue、决定胸外按压/电除颤/开胸、统筹用药、向上级报备。

2.气道管理组

组长：当日高年资麻醉医生（≥5年，A角：郑××，B角：王××）

成员：麻醉护士1人（张××）、耳鼻喉值班医生（备紧急气管切开）。

3.循环管理组

组长：心内科值班主治（A角：李××，B角：陈××）

成员：麻醉医生1人、手术护士1人、体外循环灌注师（备ECMO）。

4.药物/血制品组

组长：药房值班药师（A角：赵××，B角：刘××）

成员：输血科值班（备O型Rh阴性红细胞6U、FFP6U、血小板1个治疗量、纤维蛋白原3g）。

5.设备/后勤组

组长：设备科工程师（A角：孙××，B角：马××）

成员：保洁主管（保证通道畅通）、保安队长（维持秩序、引导120）。

6.信息/家属组

组长：日间病房护士长（A角：高××，B角：林××）

职责：封存病历、拍照记录用药安瓿、同步向家属披露信息、启动医疗纠纷预警。

7.院级应急办联络人

行政总值班（24h电话：×××××××××××），负责向卫健委应急指挥中心报告、申请跨院ECMO转院。

三、分阶段处置流程

（一）0min——识别与呼救

1.监测护士发现SpO?骤降＜90%、ETCO?波形消失或血压骤降＜60/30mmHg，立即高声呼叫：“蓝色代码，术间3，疑似心脏骤停”。

2.麻醉医生确认颈动脉搏动消失，宣布“时间xx:xx，启动本预案”。

3.手术护士按下墙式急救按钮，自动广播；信息组同步短信群发至所有角色。

（二）1min——CPR与除颤

1.循环组将手术床调为平地，撤掉手术托盘，立即胸外按压（频率100–120次·min?1，深度5–6cm）。

2.设备组推除颤仪（PhilipsXL+，每日自检完好），电极板涂导电胶，200J双相波首次除颤；若室颤/无脉室速持续，每2min轮换按压者，能量递增至300J。

3.气道组同步面罩100%氧通气，准备气管插管；若插管失败，立即喉罩→环甲膜穿刺→气管切开（3min内完成）。

（三）2–5min——药物与病因

1.肾上腺素1mg静推（每3–5min重复）；

2.若怀疑过敏，立即停所有可疑药物，肾上腺素0.1mg肌注（1∶1000），甲强龙80mg、苯海拉明20mg、雷尼替丁50mg静推；

3.若气道压骤升、ETCO?陡升、体温＞40℃，启动恶性高热流程：停吸入药→更换呼吸回路→丹曲林2.5mg·kg?1快速推注→冰盐水灌胃灌腹→备体外降温仪；

4.若出血性休克，启动大量输血协议（MTP）：红细胞∶血浆∶血小板＝1∶1∶1，每输5U测血气、Ca2?、Fib；

5.采血送检：血气、乳酸、电解质、血常规、凝血六项、交叉配血、血清tryptase（过敏）、CK、肌红蛋白（MH）。

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