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2025年妇产科护理学副主任护师辅导试题含答案

1.某初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头仍未娩出，胎心160次/分，宫缩间歇期子宫放松差，按压宫底胎头下降不明显。此时最可能的诊断是持续性枕后位，首要的护理措施是指导产妇配合宫缩变换体位，如采取侧卧位或俯卧位，同时监测胎心变化，做好产钳助产或剖宫产术前准备。持续性枕后位因胎头枕骨持续位于母体骨盆后方，导致胎头俯屈不良、下降受阻，表现为宫口开全后胎头下降停滞，宫缩乏力时子宫放松差。护理中需加强产程观察，每15-30分钟听胎心1次，指导产妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松，避免体力消耗，若胎心异常或产程无进展，及时通知医生决定分娩方式。

2.患者女，28岁，G1P0，孕24周，OGTT检查结果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。该孕妇妊娠期糖尿病的诊断成立，其饮食护理正确的是每日热量摄入为1800-2200kcal，其中碳水化合物占50%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%，实行少量多餐，每日5-6餐，睡前加餐预防夜间低血糖。妊娠期糖尿病诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，任一项达标即可诊断。饮食控制是基础，避免精制糖，增加膳食纤维，监测餐后2小时血糖，目标值＜6.7mmol/L，若饮食控制不佳需遵医嘱使用胰岛素，禁用口服降糖药。

3.某产妇，产后2小时阴道出血量约600ml，血压85/50mmHg，脉搏120次/分，子宫软，轮廓不清，按摩子宫后阴道流血量减少，宫底脐上2指。该产妇产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，首要的处理措施是立即予缩宫素10U加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，同时持续按摩子宫，双手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩，直至子宫收缩变硬，出血减少。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，表现为子宫软、轮廓不清、宫底升高，处理原则为加强宫缩，包括药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素类）、物理方法（按摩子宫、宫腔填塞），同时补充血容量纠正休克，监测生命体征及尿量，做好输血准备。

4.患者女，45岁，因接触性阴道出血3个月就诊，妇科检查：宫颈重度糜烂，质硬，触血（+），宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅳ级，HPV16型阳性。下一步首选的检查是阴道镜下宫颈活组织检查，该检查的护理配合包括术前24小时避免性生活、阴道冲洗及上药，术中协助患者取膀胱截石位，配合医生调整阴道镜焦距，观察宫颈转化区，准确标记活检部位，术后嘱患者保持外阴清洁，2周内避免盆浴及性生活，观察阴道出血情况，若出血多于月经量及时就诊。接触性出血是宫颈癌典型症状，巴氏Ⅳ级提示高度可疑癌，HPV16型是高危型中致癌性最强的亚型，阴道镜活检是确诊宫颈癌的金标准，可明确病理类型及浸润深度，指导治疗方案制定。

5.某新生儿，出生后1分钟Apgar评分3分，表现为皮肤苍白，四肢青紫，无呼吸，心率60次/分，四肢松弛，对刺激无反应。此时应立即进行新生儿窒息复苏，复苏步骤为：①清理呼吸道：用吸痰管吸净口鼻腔黏液，先吸口腔后吸鼻腔；②建立呼吸：如无自主呼吸，立即行正压通气，频率40-60次/分，压力20-25cmH2O，通气30秒后评估心率；③维持循环：若心率＜60次/分，在正压通气同时行胸外心脏按压，拇指法按压胸骨下1/3处，频率120次/分，按压深度胸廓前后径1/3；④药物治疗：若胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，予肾上腺素0.1-0.3ml/kg，1:10000溶液静脉或气管内注入。Apgar评分内容包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、喉反射，每项0-2分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，1分钟评分反映宫内情况，5分钟评分反映复苏效果。

6.孕妇，孕35周，突发持续性腹痛2小时，伴少量阴道流血，血压110/70mmHg，子宫硬如板状，压痛明显，胎心100次/分，胎位不清。该患者最可能的诊断是胎盘早剥，首要的处理措施是立即行剖宫产术终止妊娠。胎盘早剥典型表现为妊娠晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，子宫强直性收缩，压痛明显，胎心异常，严重时出现休克。与前置胎盘鉴别：前置胎盘为无痛性反复阴道流血，子宫软，无压痛，胎位清楚。胎盘早剥的治疗原则为早期识别、纠正休克、及时终止妊娠，胎儿未娩出前胎盘剥离可能继续加重，危及母儿生命，一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，应立即剖宫产，即使胎儿已死亡，为抢救产妇生命也需手术。

7.患者女，30岁，诊断为“多囊卵巢综合征”，婚后2年未孕，月经稀发，闭经6个月，肥胖，多毛。对该患者的护理措施正确的是指导其控制体重，每日进行30分钟中等强度运动，如快走、游泳，饮食中减少高糖、高脂食物摄入，增加蛋白质和膳食纤维