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肿瘤晚期患者的护理措施

肿瘤晚期患者的护理核心在于缓解痛苦、维护尊严、提升生命质量，需整合生理、心理、社会及灵性层面的全方位支持。护理工作不仅是疾病管理，更是对患者作为“人”的整体关怀，需在专业医疗框架下，通过细致观察与共情沟通，为患者及家属提供温暖且务实的帮助。

一、生理护理：以舒适为首要目标

生理护理的重点是预防和缓解并发症，维持患者身体机能的稳定，最大程度减少痛苦。

疼痛管理：

评估先行：使用标准化疼痛评估工具（如NRS数字评分法、VAS视觉模拟评分法），定期（如每4小时）评估患者的疼痛强度、性质、部位、持续时间及诱发/缓解因素。记录疼痛日记，为治疗方案调整提供依据。

药物治疗：严格遵循WHO三阶梯止痛原则。

第一阶梯：非甾体抗炎药（如布洛芬），适用于轻度疼痛。

第二阶梯：弱阿片类药物（如可待因），适用于中度疼痛。

第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），适用于重度疼痛。

辅助用药：如抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（加巴喷丁）、糖皮质激素等，可用于神经病理性疼痛或骨转移疼痛的辅助治疗。

给药途径：首选口服给药，方便且经济。对于无法口服的患者，可选择透皮贴剂（如芬太尼贴剂）、直肠栓剂、静脉/皮下注射等。

剂量滴定：个体化调整药物剂量，直至达到理想的镇痛效果，同时密切关注并处理药物副作用（如恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等）。

非药物干预：配合药物治疗，可采用物理疗法（如热敷、冷敷、按摩、经皮电神经刺激TENS）、针灸、放松训练、音乐疗法等，作为疼痛管理的有益补充。

皮肤与黏膜护理：

压疮预防：肿瘤晚期患者常因长期卧床、营养不良、水肿等因素，极易发生压疮。护理人员需每1-2小时为患者翻身、变换体位，使用防压疮床垫、气垫圈等减压装置。保持床铺清洁、干燥、平整，避免局部皮肤长期受压、摩擦及潮湿刺激。

皮肤清洁与保护：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。对于干燥皮肤，可涂抹温和的润肤露。对于因放疗、化疗引起的皮肤反应（如红斑、干燥、脱屑、溃疡），需遵医嘱进行局部处理，如使用皮肤保护剂或抗生素软膏。

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，使用软毛牙刷或棉签清洁口腔。对于口腔溃疡患者，可使用含漱液（如康复新液、生理盐水）或局部涂抹药物。鼓励患者多饮水，保持口腔湿润。

会阴护理：保持会阴部清洁干燥，尤其是对于大小便失禁的患者，需及时清洁并更换尿布或尿垫，预防尿路感染和皮肤浸渍。

营养支持：

营养评估：定期评估患者的营养状况，包括体重变化、饮食摄入量、血清白蛋白、前白蛋白等指标。肿瘤晚期患者常存在厌食、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等问题，导致营养不良和恶液质。

饮食指导：

少量多餐：每日5-6餐，避免一次进食过多引起不适。

高热量、高蛋白、易消化：鼓励患者摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品等优质蛋白，以及谷物、水果、蔬菜等，保证能量和维生素的供给。

口味调整：根据患者的口味偏好和消化能力，制作色香味俱全的食物，刺激食欲。对于味觉改变的患者，可适当增加调味品。

吞咽困难：对于吞咽困难的患者，可将食物制作成糊状或流质，必要时使用增稠剂。进食时抬高床头，缓慢进食，防止呛咳和误吸。

营养补充剂：在饮食摄入不足时，可在医生或营养师指导下，选择口服营养补充剂（ONS），如蛋白粉、肠内营养制剂等。

肠内/肠外营养：对于严重营养不良且无法经口进食的患者，可考虑短期肠内营养（如鼻饲）或肠外营养支持，但需权衡利弊，评估其对患者生活质量的影响。

排泄护理：

便秘管理：肿瘤患者，尤其是使用阿片类止痛药者，便秘发生率极高。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），增加膳食纤维摄入，适当活动。预防性使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），避免大便干结。必要时使用开塞露或进行灌肠。

腹泻管理：记录腹泻次数、性质和量。鼓励患者多饮水，防止脱水和电解质紊乱。遵医嘱使用止泻药物（如蒙脱石散、洛哌丁胺）。注意肛周皮肤护理，每次排便后用温水清洗，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

尿潴留/尿失禁：对于尿潴留患者，可尝试热敷下腹部、听流水声等诱导排尿，必要时进行导尿。对于尿失禁患者，保持床铺干燥，使用尿垫或纸尿裤，定时更换，预防尿路感染和皮肤问题。

二、心理与社会支持：维护尊严与情感联结

肿瘤晚期患者常经历复杂的心理变化，如否认、愤怒、抑郁、焦虑、恐惧和孤独感。心理护理的目标是帮助患者接纳现实、缓解情绪、找到生命的意义。

建立信任关系：护理人员应以真诚、尊重、共情的态度与患者沟通。耐心倾听患者的诉说，不轻易打断或评判。通过非语言沟通（如温和的眼神、轻柔的触摸、安静的陪伴）传递关怀与支持。

情绪疏导与心理干预：

个体化支持：根据患者的性格、文化背景、宗教信仰和心理状态，采取不同的沟通策略。对于抑郁焦虑情绪明显的患者，可提供放松训练、音乐疗法、正念减压法等。

专业心理介入：当患者出现严重的心