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甲亢的护理评价及措施

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢的治疗需要长期坚持，而科学、系统的护理对于控制病情、预防并发症、提高患者生活质量至关重要。

一、甲亢患者的护理评价

护理评价是制定个性化护理措施的基础，需要从生理、心理、社会三个维度全面评估患者的状态。

（一）生理功能评价

生命体征与基础代谢状态

体温与脉搏：甲亢患者常因代谢亢进出现低热（37.3-38℃）和持续性心动过速（静息心率100次/分），严重时可出现心律失常（如房颤）。需密切监测并记录。

体重与营养：由于高代谢消耗，患者多有体重明显下降、食欲亢进但消瘦。需评估患者的体重变化趋势、进食量、有无腹泻、吸收不良等情况。

皮肤与毛发：观察皮肤是否潮湿、多汗、温暖，有无瘙痒或皮疹；毛发是否稀疏、易脱落。

眼部症状：这是甲亢护理评价的重点。评估眼球突出程度（可使用突眼计测量）、眼睑闭合情况、有无畏光、流泪、复视、视力下降，以及结膜是否充血水肿、角膜有无溃疡等。

主要症状与体征

高代谢综合征：评估患者有无疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热等。

精神神经系统：评估患者是否易怒、失眠、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆力减退，甚至出现幻觉、躁狂等精神症状。

心血管系统：评估有无心悸、胸闷、气短，听诊心率、心律，触诊有无水冲脉、毛细血管搏动征等周围血管征。

消化系统：评估有无食欲亢进、大便次数增多（每日2-4次或更多）、稀便，甚至肝功能异常。

肌肉骨骼系统：评估有无肌肉软弱无力（尤其近端肌群）、周期性瘫痪（多见于青年男性）、骨质疏松、骨痛等。

实验室及辅助检查结果评价

甲状腺功能指标：重点关注血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平是否升高，促甲状腺激素（TSH）水平是否降低。

甲状腺自身抗体：如促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于病因诊断和病情活动度判断。

血常规与肝功能：甲亢本身或抗甲状腺药物治疗可能影响白细胞计数和肝功能，需定期监测。

心电图与心脏超声：评估有无心律失常、心肌肥厚、心功能不全等。

（二）心理状态评价

甲亢患者常因交感神经兴奋和激素水平异常，出现明显的情绪波动和心理问题。

情绪状态：评估患者是否存在焦虑、抑郁、烦躁、易怒、情绪不稳定等。

认知功能：评估患者的注意力、记忆力、思维清晰度是否受到影响。

应对方式：了解患者面对疾病的态度、应对压力的能力，以及是否存在无助感或绝望感。

睡眠质量：评估患者是否存在入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。

（三）社会功能评价

家庭支持系统：了解患者家庭成员对疾病的认知程度、对患者的关心和支持力度。

经济状况：评估患者的医疗费用承担能力，长期治疗是否带来经济压力。

工作与学习：评估疾病对患者工作效率、学习能力及社会角色的影响。

人际关系：了解患者因情绪问题是否导致人际关系紧张。

二、甲亢患者的护理措施

基于全面的护理评价，制定并实施针对性的护理措施，旨在缓解症状、预防并发症、促进康复。

（一）生活护理

休息与活动指导

环境安排：保持病室安静、整洁、通风，室温宜偏低（18-20℃），避免强光和噪音刺激，保证患者有充足的休息。

活动量控制：根据患者的病情严重程度安排活动。病情较重、有明显心悸、乏力者，应卧床休息，减少活动；病情稳定者，可适当进行轻体力活动，如散步，但要避免劳累和剧烈运动。

安全防护：对于有肌无力、周期性瘫痪倾向的患者，应加强防护，防止跌倒。对于有精神症状的患者，需专人陪伴，必要时采取安全约束措施。

饮食护理

营养支持原则：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，以补充机体高代谢消耗。

具体饮食指导：

热量供给：比正常人增加50%-70%，每日约3000-3500kcal。

蛋白质：每日每公斤体重1.5-2.0g，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等。

维生素：多补充B族维生素（尤其是维生素B1，对改善神经系统症状有益）、维生素C和维生素D。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果。

矿物质：注意补充钾、钙、磷，特别是有腹泻、周期性瘫痪的患者。

避免刺激性食物：忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾等，以免加重病情或延长用药时间。同时，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮品，以免加重心悸、失眠等症状。

少量多餐：由于患者食欲亢进但消化吸收不良，可建议患者少量多餐，避免一次进食过多增加胃肠负担。

饮食记录与监测：观察患者进食情况，记录出入量，定期监测体重变化，评估营养状况改善情况。

（二）症状护理

眼部护理

保护角膜与结膜：对于眼睑不能完全闭合的患者，睡眠时应佩戴眼罩或用无菌纱布覆盖双眼，防