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静脉留置针的穿刺及护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
穿刺操作规范
03
固定与连接要点
04
日常维护管理
05
并发症预防处理
06
患者健康教育
01
准备工作
01
准备工作
PART
需长期输液、反复采血或输注刺激性药物的患者优先选择留置针，评估其治疗周期及药物性质（如化疗药、高渗溶液）。
病情需求评估
适应证评估要点
患者合作度评估
禁忌证排查
需长期输液、反复采血或输注刺激性药物的患者优先选择留置针，评估其治疗周期及药物性质（如化疗药、高渗溶液）。
需长期输液、反复采血或输注刺激性药物的患者优先选择留置针，评估其治疗周期及药物性质（如化疗药、高渗溶液）。
根据患者血管条件选择聚氨酯或硅胶材质导管，成人常用20-24G（粗血管选大规格，儿童或细血管选小规格）。
导管材质与规格
需连接正压接头或肝素帽时，选择带安全夹的密闭式留置针，以减少血液暴露和堵管风险。
附加功能需求
优先选用通过ISO认证的产品，确保导管抗折性、生物相容性及X线下显影性能达标。
品牌与认证
穿刺器材选择标准
患者血管评估方法
视诊与触诊结合
选择弹性好、充盈度佳的直行血管（如贵要静脉、头静脉），避开关节、疤痕及静脉瓣区域。
血管分级标准
对肥胖或血管条件差者，使用红外线血管成像仪或超声引导定位，提高穿刺成功率。
按VIS评分（血管可视化量表）分级，优先选择Ⅰ-Ⅱ级（清晰可见、可触及）血管，避免Ⅲ级（仅隐约可见）血管穿刺。
辅助技术应用
02
穿刺操作规范
PART
无菌操作执行流程
操作者需严格遵循七步洗手法，使用含酒精的手消毒剂或抗菌皂液清洁双手，穿戴无菌手套，避免交叉感染风险。
穿刺前手卫生消毒
穿刺部位消毒
无菌物品管理
以穿刺点为中心，使用碘伏或氯己定棉球由内向外螺旋式消毒，直径≥8cm，待消毒剂自然干燥后方可穿刺，确保无菌屏障完整。
留置针、敷贴、输液接头等耗材需在有效期内且包装无破损，打开包装时避免触碰内层无菌面，确保全程无污染操作。
针芯与皮肤角度控制
针尖进入血管腔见回血后，立即降低穿刺角度至5°-10°，将针芯推进0.2-0.3cm以确保外套管完全进入血管内。
见回血后调整角度
特殊血管处理技巧
对于弹性差或脆性血管（如老年患者），可采用“浅进针、缓送管”策略，减少血管内膜损伤风险。
穿刺时持针角度建议为15°-30°，进针速度需平稳，避免角度过大导致穿透血管后壁或角度过小增加穿刺阻力。
穿刺角度与进针技巧
回血确认及送管步骤
通过透明针座观察回血情况，若回血缓慢可轻压输液管远端或调整针尖位置，避免因负压不足误判穿刺失败。
先固定针芯不动，将外套管全部送入血管，再单手拇指推注少量生理盐水确认通畅性，最后撤出针芯并连接输液装置。
若遇送管困难，禁止强行推进，应评估是否因血管痉挛或套管折叠导致，必要时重新选择穿刺部位。
回血观察与验证
两步送管法
送管阻力处理
03
固定与连接要点
PART
导管稳妥固定方式
U型固定法
将导管自然弯曲呈U型，避免导管打折或牵拉，降低导管移位风险，同时减少对血管壁的机械性刺激。
使用透明敷料将导管座悬空固定，减少导管与皮肤接触面的压力，防止局部压疮和导管相关性感染。
采用胶带交叉固定导管翼，增强稳定性，适用于活动频繁或儿童患者，防止意外脱管。
使用弹性绷带或固定带辅助固定，尤其适用于躁动或意识不清患者，确保导管长期留置的安全性。
高举平台法
交叉固定法
辅助固定装置
正压接头连接规范
无菌操作原则
连接前严格消毒接头端口，遵循无菌技术，避免病原微生物通过接口侵入血管。
02
04
03
01
正压封管操作
封管时边推注封管液边夹闭导管夹，维持导管内正压，避免血液回流导致堵管。
脉冲式冲管技术
连接后采用脉冲式冲管（推-停-推手法），确保导管内无血液残留，防止血栓形成。
接头定期更换
根据产品说明书或临床指南（如每7天更换一次），定期更换正压接头，降低感染风险。
敷料更换时间标准
纱布敷料更换要求
纱布敷料需每48小时更换一次，因其透气性高但易受污染，需密切观察穿刺点情况。
更换操作规范
更换时以穿刺点为中心由内向外消毒，待干后贴敷料，避免张力性粘贴导致皮肤损伤。
透明敷料更换周期
无渗血、渗液时每5-7天更换一次，若敷料卷边、污染或潮湿需立即更换，确保密闭性。
特殊情况处理
若患者出汗过多、穿刺点渗液或出现红肿热痛等感染征象，应缩短更换间隔并记录异常情况。
04
日常维护管理
PART
冲封管前需执行手卫生并戴无菌手套，使用一次性无菌注射器及生理盐水/肝素盐水，避免微生物污染导管内腔。冲管时采用脉冲式手法（推-停交替），确保管壁残留药液或血液完全清除。
冲封管操作规范
严格无菌操作
封管时需在注射器剩余0.5-1ml封管液时边推注边拔针，形成正压防止血液反流。肝素盐水浓度需根据
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