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肺出血护理问题及措施

肺出血是指肺内血管破裂导致血液进入肺泡或支气管的临床急症，常见于重症肺炎、肺结核、肺癌、肺血管畸形、凝血功能障碍等疾病，也可由机械通气、外伤等医源性或外伤性因素诱发。其核心风险在于气道阻塞、呼吸衰竭、失血性休克，护理工作需围绕“维持呼吸功能、控制出血、预防并发症”三大目标展开，同时兼顾患者心理状态与长期康复管理。以下从护理评估、核心问题识别、针对性措施及康复指导四个维度，系统阐述肺出血的护理要点。

一、肺出血患者的护理评估：精准识别风险的基础

护理评估是制定干预措施的前提，需从症状、体征、病因、辅助检查四个层面全面收集信息，动态监测病情变化。

1.症状与体征评估

出血表现：重点观察痰液性状（鲜红色/暗红色血痰、咯血频率、单次咯血量）、呼吸模式（呼吸急促、喘息、三凹征）、面色（苍白、发绀）及意识状态（烦躁、嗜睡提示缺氧或休克）。

提示：单次咯血量＞200ml或24小时咯血量＞500ml为大咯血，需立即启动急救流程。

生命体征监测：每15~30分钟记录一次血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）。若出现心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、SpO?＜90%，提示休克或呼吸衰竭。

伴随症状：询问患者是否有胸痛、发热、头晕、黑矇等，判断是否合并感染、肺栓塞或贫血。

2.病因与病史评估

既往史：是否有肺结核、支气管扩张、肺癌等基础疾病；是否长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）或抗血小板药物。

诱发因素：近期是否有剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加胸腔压力的行为。

3.辅助检查结果解读

实验室检查：关注血常规（血红蛋白、血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、动脉血气分析（PaO?、PaCO?、pH值）。若血红蛋白进行性下降，提示出血未控制；PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，需警惕Ⅱ型呼吸衰竭。

影像学检查：胸部CT或X线片可明确出血部位、病变范围（如肺部肿块、支气管扩张影），为体位引流和止血措施提供依据。

二、肺出血患者的核心护理问题

结合评估结果，肺出血患者常见的护理问题可归纳为以下6类，需根据优先级排序干预：

护理问题

临床表现/风险因素

优先级

气体交换受损

呼吸困难、发绀、SpO?＜93%、动脉血气分析提示低氧血症

高

有窒息的危险

大咯血、意识障碍、咳嗽反射减弱、痰液堵塞气道

高

体液不足/休克风险

面色苍白、心率加快、血压下降、尿量＜30ml/h、血红蛋白进行性降低

高

焦虑/恐惧

烦躁不安、失眠、拒绝配合治疗、反复询问病情预后

中

有感染的危险

长期卧床、气道开放（如气管插管）、痰液潴留、机体抵抗力下降

中

知识缺乏

不了解咯血诱因（如用力排便）、不会正确咳嗽排痰、对药物副作用认知不足

低

三、肺出血患者的针对性护理措施

针对上述核心问题，护理措施需体现“急救优先、动态监测、精准干预”的原则，重点关注呼吸支持、止血护理与并发症预防。

（一）急救期护理：处理大咯血与窒息风险

当患者出现大咯血或窒息先兆（如突然呼吸困难、面色青紫、意识模糊）时，需立即执行以下措施：

保持气道通畅

体位调整：立即协助患者取患侧卧位（出血部位在下），头偏向一侧，避免血液流入健侧肺导致窒息；若无法判断出血部位，取头低足高45°俯卧位，轻拍背部促进血块排出。

气道吸引：准备负压吸引装置（压力调至150~200mmHg），若患者出现窒息，立即用吸引管经口/鼻插入气道，快速吸出积血；必要时配合医生行气管插管或气管切开。

呼吸支持

氧疗：给予高流量吸氧（4~6L/min，鼻导管）或面罩吸氧（氧浓度50%~60%），维持SpO?＞93%；若低氧血症持续，遵医嘱使用无创呼吸机或有创机械通气。

呼吸兴奋剂：若患者出现呼吸浅慢、意识模糊，遵医嘱静脉滴注尼可刹米、洛贝林，刺激呼吸中枢。

止血干预

药物止血：遵医嘱快速静脉滴注垂体后叶素（高血压、冠心病患者禁用）、酚磺乙胺、氨甲苯酸等药物，注意观察药物副作用（如腹痛、血压升高、心律失常）。

局部止血：若为支气管扩张或肺结核导致的局限性出血，配合医生行支气管动脉栓塞术（BAE）或纤维支气管镜下止血（如冷冻治疗、电凝止血），术后监测穿刺部位有无出血、血肿。

（二）稳定期护理：控制出血与维持内环境稳定

当患者咯血减少、生命体征平稳后，护理重点转向“巩固止血效果、预防复发”。

体位与活动管理

绝对卧床休息：出血停止前严格卧床，避免翻身、坐起等动作；出血停止后可逐渐过渡到半卧位、床边活动，避免剧烈运动（如跑步、咳嗽）。

避免腹压增加：指导患者排便时勿用力，必要时给予缓泻剂（如乳果糖）；避免大笑、打喷嚏，防止胸腔压力骤升诱发再出血。

饮食与营养支持

饮食原则：给予温凉、清淡、易消化的流质/半流质饮食（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免过热、辛辣、坚硬食物（如火锅、坚果）刺激