水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理.pptVIP

水盐电解质平衡紊乱

在临床中的处理

人体六大营养要素1水：H?O2电解质：Nacl、KCL、CaCL2、Mg2?、CLˉHCO3P3维生素：水溶脂溶4碳水化合物—糖5脂类—脂肪胆固醇磷脂6蛋白质—必需氨基酸非必需氨基酸

水与电解质平衡水和电解质—动态平衡高、低—导致疾病伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐

水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大摄入=排泄+消耗皮肤蒸发及呼吸600—1000ml大便100ml小便800—1200ml当小便500ml少尿50ml无尿3000ml尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）

常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热失水丢失NaCL禁食失水失电解质KCL呕吐失水失NaCL、KCL腹泻失水失NaCL、ＫCL、Mg2?利尿治疗失NaCL、ＫCL

常见水电解质平衡紊乱原因及分类肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留慢性酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、水潴留4.原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留5.抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留

脱水（失水）处理１、口服补液水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐总水5000ml２、静脉补液等渗优于高渗—准确、有效高渗电解质、热卡多于等渗３、速度无心肺疾患：每小时可120ml休克补水半小时800—1000ml有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h心衰病人120ml/h4、输入搭配先快后慢，先盐后糖，见尿补钾

临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L轻度降低：120—136mmol/L（乏力、无神）中度降低：110—120mmol/L（嗜睡、厌食、淡漠、恶心）重度降低：100—110mmol/L（昏迷）100mmol/L致死性低血钠症

处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐途径：口服静脉（高渗钠盐）2:1=30%10mlNaCL=3gNaCL加入50—100ml5%GS血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml

高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入补充5%GS静脉稀释给予半等渗浓度液体5%GS+0.9%NaCL

低钾的处理1、祛除诱因2、口服补钾10%KCL口服溶液氯化钾控释片0.5氯化钾缓释片0.5枸椽酸钾溶液补充量3—6g/日18g/日3、静脉补钾1gKCL+500ml渗液1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤

临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸

高钾血症处理1、祛除病因2、碱化血液碳酸氢钠溶液5%NaHCO?50—200ml静脉3、糖—胰岛素溶液1单位胰岛素：4—6g糖如：5%GS500ml胰岛素R6—5单位4、排钾利尿剂速尿20—200mg静脉推5、血液或腹膜透析

水肿水肿—常见临床症状功能性器质性

器质性水肿心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现水钠潴留性治疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿注意电解质平衡

肾源性：机体排水功能障碍低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓肾功能检尿常规肾脏B超肾图检查可发现治疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症