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第六章全科医疗中的临床思维文档;二.临床诊断思维的原则;任何一种检验都有真阳性(灵敏度）、假阳性、真阴性（特异度）、假阴性

最后诊断

健康相关行为改变的理论

⑴时间顺序（必备条件）

全科医生的临床思维是一种有限制性的

穷尽推理（归纳法）

是否同一时间开始实验

*最严重，但又可治

慢性胃炎=80%，消化性溃疡=15%，胃癌=5%

如某因素A引起B，又能引起C，则B和C有统计学上的联系，但只是间接联系。

⑵既往史

首先判断病人的问题是否为疾病，其次判断疾病是生理性为主还是心理性为主。

与疾病的发生有正联系，使发病概率增加;

;（二）心理社会资料

个人、家庭和社会背景

1、个人资料

⑴一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、控制情绪应付压力的能力等

⑵病人就诊的原因：

;①躯体上的痛苦超过了忍受的限度。

②心理上的焦虑达到了极限。

③出现信号行为。

④出于管理上的原因。

⑤机会性就医。

⑥周期性健康检查或预防、保健目的。

⑦随访

治疗、诊断、支持、研究

;⑶病人对自己健康的看法——疾病因果观和健康信念模式

疾病因果观：病人对自身疾病的因果看 法,是病人解释自己健康问题的理论依据。

名称：你认为你得的是什么病

原因：你认为你得病的主要原因是什么

严重性：你觉得这个问题有多严重

预后：这个问题如果不处理会有什么后果;健康相关行为改变的理论;⑷病人的期望

①医生品德

具备热情、开放自己、谦虚、谨慎、真诚、负责、认真、乐于接受别人的意见、公正、平易近人、协作精神、友好、幽默等优秀品质。

不应该养成自私、固执、虚伪、嫉妒、不尊重人、猜疑、傲慢、不真诚、不友好、封闭、冷酷、粗鲁、不合作、做假、不认真等不良行为。;②医疗技术

③服务技巧

④就诊结果

2、家庭背景

3、社会背景

《社会再适应分级量表》：给出了特殊生活经历与压力之间的相关程度（权重分值）

生活事件的变化是以一种蓄积的方式发生的，这种改变最终会产生一种紧张后效应。;;COOP/WONCA功能状态量表;;全无限制

轻微限制

中度限制

较大限制

极大限制;健康变化：和2周前比较，你的健康状况有何变化？;临床判断

（一）诊断思维的模型

模型辨认

穷尽推理（归纳法）

假说—演绎法

诊断假设相应的实验室检查，临床检查根据检查结果对假设排除

最后诊断

;慢性胃炎=80%，消化性溃疡=15%，胃癌=5%

剂量-反应关系

灵敏度较高者，特异度就较低；

但是没有取得一致的结果，也不能排除因果联系的结论，可将这些研究结果汇总分析，得出相应的结论。

严重性：你觉得这个问题有多严重

第3级：未采用随机化分组对照的设计，但具有良好设计的观察性研究，如队列研究、病例对照研究。

特异度（真阴性率）：

⑤机会性就医。

2、体格检查

概率：指一个特定事件将要发生的机会。

⑥周期性健康检查或预防、保健目的。

定义：将病人自身的临床征象和通过系统研究所得到的最好证据明智地、精确地用于个体病人照顾的临床决策。

基本概念：遵循证据的医学

诊断假设相应的实验室检查，临床检查根据检查结果对假设排除

治疗、诊断、支持、研究;还可根据以下资料来决定诊断假设的可能性大小。

来自病人的资料

病人所处人群中，各种疾病的发病率、患病率

某种疾病发生时，某症状出现的概率

;全科医生的临床思维是一种有限制性的

假说—演绎过程，选择相应检查时应考虑成本效益、实际效果。

运用一些流行病学的方法来缩小假设与检查的范围。

;（三）全科医生对概率的应用

概率：指一个特定事件将要发生的机会。在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则无可能发生。

;1、概率用于提出假说

一个主诉上腹部疼痛伴腹胀的青年男性病人

慢性胃炎=80%，消化性溃疡=15%，胃癌=5%

疼痛以夜间痛和饥饿痛为主，进