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股骨颈骨折护理教学
演讲人：
日期:
02.
诊断流程
04.
护理措施
05.
并发症管理
01.
03.
治疗原则
06.
康复与教育
概述
概述
01
PART
定义与流行病学特征
临床定义
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多因低能量跌倒（如老年人）或高能量创伤（如交通事故）导致，根据骨折线位置可分为头下型、经颈型和基底型。
地域差异
发达国家因老龄化加剧发病率逐年上升，而发展中国家因交通伤和跌倒防护不足导致青壮年病例比例较高。
流行病学特点
该病呈现“双峰分布”，即高发于骨质疏松的老年女性（65岁以上占比超70%）和青壮年创伤患者；老年患者1年内死亡率可达15%-30%，与并发症密切相关。
解剖结构基础
血供特殊性
股骨颈血供主要依赖旋股内、外侧动脉及圆韧带动脉，骨折易损伤血管网，导致股骨头缺血性坏死（发生率约20%-30%）。
生物力学弱点
颈干角（正常125°-135°）和前倾角（正常10°-15°）异常会改变应力分布，骨质疏松时骨小梁结构破坏进一步增加骨折风险。
关节囊限制
骨折后关节囊内血肿压力升高可压迫剩余血管，加速坏死进程，需早期减压处理。
主要风险因素
骨质疏松
骨密度T值≤-2.5是核心诱因，绝经后女性雌激素缺乏导致骨吸收加速，髋部骨折风险增加13倍。
跌倒机制
老年人视力减退、肌少症、平衡障碍及服用镇静药物等因素使跌倒概率上升，侧方跌倒时大转子直接撞击地面最易引发骨折。
继发性因素
长期糖皮质激素使用（每日＞5mg泼尼松）、甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎等疾病均可显著降低骨强度。
创伤强度
青壮年患者多因车祸、高处坠落等高能量损伤导致，常合并骨盆或股骨干粉碎性骨折。
诊断流程
02
PART
疼痛与活动受限
骨折后局部软组织损伤可能导致髋周明显肿胀，皮下淤血可沿大腿外侧扩散，需密切观察皮肤张力及血液循环情况。
局部肿胀与淤血
神经血管评估
必须系统检查足背动脉搏动、皮肤感觉及足趾活动，排除坐骨神经或股血管损伤等严重并发症。
患者常表现为髋部剧烈疼痛，尤其在负重或活动时加重，患肢主动及被动活动均受限，典型体征包括患肢缩短和外旋畸形。
临床症状评估
影像学检查方法
X线平片检查
MRI检查
CT三维重建
标准骨盆正位及患髋侧位片可显示大多数骨折线，需特别注意观察骨折线走向、移位程度及是否累及关节面，必要时加拍蛙式位片。
对于隐匿性骨折或复杂粉碎性骨折，薄层CT扫描配合三维重建能清晰显示骨折块空间关系，为手术方案制定提供精准依据。
适用于X线阴性但临床高度怀疑的应力性骨折，可早期发现骨髓水肿及微骨折线，对骨质疏松患者的隐性骨折诊断价值显著。
髋关节脱位鉴别
需通过影像学确认股骨头与髋臼相对位置，脱位者常伴更严重的关节囊损伤，但无明确骨折线可见。
鉴别诊断要点
转子间骨折区分
临床查体需注意压痛点位置，影像学上骨折线位于大小转子间线以下者为转子间骨折，其治疗方案与预后显著不同。
病理性骨折识别
对于无明显外伤史或轻微外力致伤者，需排查骨质疏松、骨肿瘤等基础疾病，必要时行骨密度检测或活检。
治疗原则
03
PART
适用于稳定性骨折或手术禁忌患者，需保持患肢外展中立位，配合皮肤或骨牵引减轻疼痛并维持复位效果。
卧床制动与牵引固定
采用阶梯式镇痛方案，包括非甾体抗炎药、阿片类药物及辅助镇痛手段，同时预防性使用抗凝药物降低深静脉血栓风险。
疼痛管理与药物干预
加强高蛋白、高钙饮食补充，定期翻身预防压疮，监测肺部感染及泌尿系统感染等卧床相关并发症。
营养支持与并发症预防
保守治疗策略
手术治疗方案
微创技术应用
经皮固定或关节镜辅助手术可减少软组织损伤，缩短康复周期，但需严格评估骨折稳定性及患者骨质条件。
03
针对高龄、骨质疏松或骨折移位严重患者，可考虑半髋或全髋关节置换，术后早期负重以改善生活质量。
02
人工关节置换适应症
内固定术式选择
根据骨折类型选择空心螺钉、动力髋螺钉或髓内钉固定，确保解剖复位并保留股骨头血供，术中需配合C型臂X线机精准定位。
01
术后管理规范
早期康复训练计划
术后24小时内开始踝泵运动及股四头肌等长收缩，逐步过渡到床边坐起、助行器辅助行走，避免患肢过度内旋或负重。
长期随访与功能评估
通过影像学检查监测骨折愈合进度，结合Harris髋关节评分系统评估功能恢复情况，及时调整康复方案。
切口护理与感染监控
定期更换敷料，观察红肿、渗液等感染征象，必要时进行细菌培养及敏感抗生素治疗。
护理措施
04
PART
疼痛控制方法
药物镇痛管理
根据患者疼痛程度，合理使用非甾体抗炎药、阿片类药物或局部麻醉剂，需密切监测药物副作用如胃肠道反应或呼吸抑制。
物理镇痛干预
通过认知行为疗法或放松训练减轻患者焦虑，降低疼痛敏感度，同时指导家属参与情绪支持。
采用冰敷缓解局部肿胀与疼痛，每
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