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骨折概述课程讲解

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CONTENTS

目录

01

骨折基础概念

02

骨折分类方法

03

临床表现要点

04

诊断标准流程

05

治疗基本原则

06

康复与预防策略

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骨折基础概念

定义与病理机制

骨折是指骨骼在受到外力作用下，发生断裂或者连续性中断的现象。

骨折定义

骨折后，骨折断端会发生一系列生物学和力学变化，包括血肿形成、炎症反应、骨细胞坏死、骨痂形成等，最终通过骨痂的改建和塑形，恢复骨骼的正常形态和功能。

骨折病理机制

常见病因分析

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直接暴力，如摔倒、撞击等；间接暴力，如传导力、扭转力等。

外力因素

长期反复受力或过度使用，导致骨骼疲劳性断裂。

长期劳损

骨密度降低，骨强度减弱，易发生骨折。

骨质疏松

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如骨肿瘤、骨髓炎等，导致骨质破坏和强度下降。

疾病因素

04

流行病学特征

发病率高

骨折是常见的外伤性疾病，尤其好发于老年人、儿童以及运动员等人群。

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性别差异

男性骨折发生率高于女性，但女性在绝经后骨折风险显著增加。

02

部位分布

骨折好发于长骨骨干、关节周围以及脊柱等部位。

03

季节变化

冬季骨折发生率相对较高，可能与天气寒冷、路面湿滑等因素有关。

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骨折分类方法

闭合性与开放性骨折

骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通，称为闭合性骨折。此类骨折相对较为稳定，不易感染。

闭合性骨折

骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，称为开放性骨折。此类骨折容易感染，需及时清创处理。

开放性骨折

完全性与不完全性骨折

骨的完整性或连续性完全中断，骨折端完全分离，称为完全性骨折。完全性骨折常导致肢体缩短、成角或畸形。

完全性骨折

骨的完整性或连续性部分中断，骨折端仍有部分相连，称为不完全性骨折。不完全性骨折包括裂缝骨折和青枝骨折等。

不完全性骨折

特殊类型骨折（病理性/应力性）

病理性骨折

由于骨骼疾病（如骨质疏松、骨肿瘤等）导致的骨折，称为病理性骨折。病理性骨折通常在轻微外力作用下即可发生。

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应力性骨折

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为应力性骨折。应力性骨折多发生于承受较大应力的骨骼部位，如胫骨、跖骨等。

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临床表现要点

典型症状（疼痛/肿胀/畸形）

疼痛

骨折后常出现局部疼痛，尤其是在活动或触摸时加重，疼痛的程度和性质与骨折类型、部位和严重程度有关。

肿胀

畸形

骨折后局部常出现肿胀，主要是由于骨折端出血、软组织损伤和炎症反应等引起的。肿胀程度和范围因骨折类型、部位和严重程度而异。

骨折后可能出现畸形，如成角、缩短、旋转等，这是由于骨折端错位或移位引起的。畸形程度和类型与骨折类型、部位和严重程度有关。

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体征检查方法

局部压痛

通过轻轻按压骨折部位，观察是否出现疼痛或异常活动。

轴向叩击痛

沿肢体轴向叩击，观察是否出现疼痛或异常活动。

关节活动范围受限

骨折后关节活动范围常受到限制，活动时可能引起疼痛或加重损伤。

局部异常活动

骨折端可能出现异常活动，如假关节形成等。

常见并发症类型

休克

脂肪栓塞综合征

重要器官损伤

神经损伤

严重骨折或多发性骨折可能导致休克，主要表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速等。

骨折后骨髓腔内的脂肪滴进入血液，可能引起脂肪栓塞综合征，主要表现为呼吸困难、意识障碍和瘀点等。

骨折端可能刺破周围的重要器官，如肺部、肝脏、脾脏等，引起相应的症状和体征。

骨折可能损伤周围神经，导致感觉、运动或交感神经功能障碍。

04

诊断标准流程

影像学检查选择原则

X线片

对骨折的诊断具有很高的价值，能够清晰地显示骨折的部位、类型和移位情况。

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CT检查

对于X线片难以发现或复杂的骨折，CT检查可以提供更为详细的三维图像。

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MRI检查

对于软组织、血管、神经损伤的评估以及隐匿性骨折的诊断有很高的价值。

03

体格检查核心要点

骨折部位常有疼痛和压痛，活动时疼痛加剧。

疼痛与压痛

骨折后肢体可能出现畸形或异常活动。

畸形与异常活动

骨折部位常出现肿胀，并可能伴有瘀斑。

肿胀与瘀斑

骨折后肢体功能常受到限制。

功能障碍

鉴别诊断关键依据

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扭伤常有软组织损伤，但无畸形、异常活动或骨擦音。

与扭伤鉴别

病理性骨折常有骨质破坏，轻微外力即可导致骨折。

与病理性骨折鉴别

关节脱位时，关节面失去正常解剖关系，但骨折不一定发生。

与关节脱位鉴别

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骨肿瘤常有骨质破坏和肿瘤组织浸润，需通过影像学和组织学检查进行鉴别。

与骨肿瘤鉴别

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05

治疗基本原则

复位技术分类

手法复位

牵引复位

手术复位

功能性复位

包括拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤等手法，适用于四肢闭合性骨折。

利用持续牵引力，使骨折端分离，达到复位目的，常用于脊柱骨折和关节内骨折。