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护士被咬伤医院职业暴露应急演练脚本大纲

XX医院应对护士被咬伤职业暴露事件的应急预案

一、风险评估

1.事件诱因分析

护士在临床工作中被咬伤的职业暴露事件，主要发生在以下情境中：

精神科、儿科、急诊、ICU等高风险科室，患者因意识障碍、情绪失控或疼痛刺激出现攻击行为；

家属因情绪激动、误解医疗行为，对医护人员实施暴力；

动物实验、宠物治疗等特殊医疗场景中，动物咬伤；

医疗废物处理过程中，被针头、锐器误伤，伴随动物组织或体液污染；

医护人员在执行注射、采血、拔针等操作时，患者突然移动或反抗。

2.风险等级划分

|风险等级|描述|发生概率|后果严重性|综合评级|

||||||

|Ⅰ级（极高）|精神科、急诊、儿科等高风险科室，护士频繁接触意识障碍或情绪不稳定患者|高|高|极高风险|

|Ⅱ级（高）|普通病房中，患者或家属突发暴力行为|中|高|高风险|

|Ⅲ级（中）|医疗废物处理、动物实验等场景|中|中|中等风险|

|Ⅳ级（低）|日常护理操作中，患者轻微反抗|高|低|低风险|

3.风险诱因细化

人为因素：患者精神状态异常、家属情绪激动、医护人员沟通不当；

环境因素：病房拥挤、照明不足、缺乏隔离设施；

制度因素：缺乏有效的暴力预警机制、应急响应流程不清；

资源因素：缺乏防暴设备、暴露后处置药品储备不足；

培训因素：医护人员缺乏防暴技能、暴露后处置知识薄弱。

二、职责分工（到人到岗）

|岗位|姓名（示例）|职责内容|

||||

|应急指挥长|医院院长（李XX）|启动应急预案，统筹资源调配，对外信息发布|

|医疗应急组长|医务部主任（王XX）|组织医疗救治，协调科室资源，指导暴露后处置|

|护理应急组长|护理部主任（张XX）|组织护理人员撤离、安抚、记录事件，协助调查|

|安全保卫组长|保卫科科长（赵XX）|现场控制、施暴者隔离、报警、调取监控|

|感染控制组长|院感科主任（刘XX）|暴露风险评估、指导清洗消毒、追踪随访|

|药品保障组长|药学部主任（陈XX）|提供暴露后预防用药（如乙肝免疫球蛋白、狂犬疫苗等）|

|心理干预组长|心理科主任（周XX）|对受伤护士进行心理评估与干预，预防PTSD|

|法务支持组长|法务部主任（孙XX）|事件法律定性、证据固定、协助报警及后续追责|

|信息报告员|护士长（指定）|事件记录、上报卫健委、院内通报|

|现场记录员|当班护士（指定）|拍照、录音、记录事件经过、保存证据|

三、分阶段处置流程

阶段一：事件发生（05分钟）

1.现场控制

当班护士立即呼救，按下“红色报警按钮”；

同科室护士立即关闭病房门，疏散其他患者；

保卫科2分钟内到场，使用防暴叉、盾牌控制施暴者；

若为患者，立即注射镇静剂（由医生评估后执行）；

若为家属，立即隔离并报警（110）。

2.伤情评估

由当班医生立即进行伤情评估：咬伤部位、深度、是否出血、是否伴随抓伤、是否有体液暴露；

记录施暴者信息（姓名、病史、传染病史、精神状态）；

拍照记录伤口，保存证据。

3.初步处置

护士在同事协助下，立即用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口15分钟；

使用0.5%碘伏或75%酒精消毒；

若涉及口腔、眼睛等黏膜暴露，使用生理盐水反复冲洗；

禁止挤压伤口，避免病毒扩散。

阶段二：暴露后处置（530分钟）

1.院感科介入

院感科10分钟内到场，进行暴露等级评估：

一级暴露：皮肤完整，无破损；

二级暴露：皮肤破损，无出血；

三级暴露：皮肤破损伴出血，或黏膜暴露；

根据暴露等级决定是否启动PEP（暴露后预防）；

建立《职业暴露登记表》，编号存档。

2.药品调配

药学部立即调取：

乙肝免疫球蛋白（HBIG）；

乙肝疫苗；

狂犬疫苗（如施暴者状态不明）；

抗HIV暴露后预防用药（如施暴者为HIV高风险人群）；

药品在30分钟内送达现场。

3.疫苗接种与用药

由急诊科医生执行：

乙肝免疫球蛋白：24小时内注射，剂量按体重计算；

狂犬疫苗：第0、3、7、14、28天接种；

抗HIV药物：三联方案（如替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦），连续服用28天；

用药前签署《暴露后预防知情同意书》。

4.心理干预

心理科在30分钟内到场，进行心理