外科学多媒体课件周围神经损伤.ppt

外科学多媒体课件周围神经损伤;一.周围神经的显微结构

二.神经损伤的病理变化

三.神经损伤的分类

四.神经损伤的处理原则

五.神经损伤的诊断

六.神经损伤修复方法

七.神经移植材料来源

八.影响神经恢复的因素

九.临床常见的神经损伤

;一.周围神经的显微结构;（一）神经元:;周围神经传导示意图;（二）神经干由：;（1）神经纤维;（2）支持组织;（3）营养血管;二.神经损伤的病理变化;Sunderland试验：;1850年，德国医生Wallrian曾描述蛙的咽神经切断以后，伤断神经的病理变化，后人称此变化为华勒氏变性（WallerianDegeneration）;同样发生WallerianDegeneration

变性范围局限到上行1-2个朗飞结处;N生长速度１～２mm/日;近来研究证明：;三.神经损伤的分类;1943年Seddon分类法;四.神经损伤的治疗原则;尽快恢复连续性

最基本的治疗原则：

仔、早、显、剖、残、张、床、练;80％－Ⅰ、Ⅱ类损伤－自愈;开放伤：切割伤、撕裂伤、弹伤分别处理

切割伤多数一期缝合

撕裂伤可根据情况先将神经断端固定，二期缝合，一般是伤口愈合一个月后再手术。如感染，则须三个月后再手术。

;五.神经损伤的诊断;（一）感觉功能障碍;

;;;物理检查;2.感觉功能检查；;正中神经单一皮肤分布区;尺神经单一皮肤分布区;桡神经单一皮肤分布区;;;两点鉴别实验;测定方法及工具;注意！;Tinnelsigh;;Tinnelsigh检查的意义;（二）运动功能障碍;（三）肌电图检查;肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要价值。;六.神经损伤的修复方法;（一）神经缝合法;神经束膜缝合;不同部位神经缝合的选择;（二）神经移植;带蒂神经移植;（三）吻合血管的神经移植;七.移植神经来源;（一）腓肠神经;（二）切取腓肠N后

并发症;八.影响神经功能恢复的因素;损伤程度

损伤神经

患者年龄

损伤部位

受伤时间

残端处理

缝合张力

缝合方法;九.常见的神经损伤;c5;臂丛的体表定位并不十分的明确：

一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是相当的普遍。;;解剖;;1、上臂丛损伤：上臂丛包括颈5、6、7???由于颈7神经单独支配的肌肉功能障碍不明显，主要临床表现与上干神经损伤相似，即腋神经支配的三角肌麻痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍。

2、下臂丛损伤：颈8、胸1神经，其与下干神经相同，主要临床表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹，即手指不能伸屈，并有手内部肌麻痹表现，而肩、肘、腕关节活动基本正常。

3、全臂丛神经损伤：整个上肢肌呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。;诊断（表1）;诊断（表2）;1.三角肌、小圆肌麻痹

2.伸肘、伸腕、伸指肌麻痹

3.背阔肌麻痹

4.大圆肌、肩胛下肌麻痹

;治疗;上肢五大神经

;上肢神经损伤后的典型体征;腋神经损伤;肌皮神经损伤;正中神经(C5~T1)在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的大鱼际肌(拇对掌、拇短展、拇短屈)；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。;;尺神经(ulnarnerve)(C7~T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和环指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。

;;桡神经(radialnerve)(C5~T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支：①皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；②肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕伸肌；③肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下1／3交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节