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院感暴发应急演练脚本

【适用主体】

三级甲等综合医院（开放床位1200张，日均门急诊6500人次，血液科、ICU、新生儿室为院感高危科室）

【具体事件类型】

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）疑似院感暴发（48h内同一ICU3例痰培养阳性，药敏谱高度同源）

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一、风险评估

1.诱因

1.1宿主因素：ICU患者APACHEⅡ平均22分，机械通气率78%，深静脉置管率65%，抗菌药物使用强度（DDDs）78.3。

1.2环境因素：单间负压病房仅4间，余为6床大通间；床间距1.2m；物表采样30份，其中床栏、输液泵按钮、支气管镜操作面板ATP生物荧光值＞1000RLU占37%。

1.3流程因素：床旁支气管镜每日周转18例，手工清洗槽仅2槽；含氯消毒剂现配现用执行率63%；护工“一巾多用”现场抓拍率22%。

1.4人员因素：2024年一季度手卫生依从性暗访78%，ICU护士人均夜班14h；保洁员离职率31%，新入职48h即独立上岗。

1.5病原学因素：CRAB对替加环素MIC902mg/L，对舒巴坦复合制剂耐药率92%，且携带blaOXA23基因，具备克隆传播能力。

2.发生等级

依据《WS/T5242016医院感染暴发控制指南》评分：

①同种同源3例（+3分）

②ICU高危部门（+2分）

③耐药菌对临床可选药物≤2种（+2分）

④48h内发生（+2分）

总分9分，判定为“Ⅲ级暴发（重大）”，启动橙色预警，2h内报告市卫健委、市疾控中心。

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二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：分管副院长（A角）/院长（B角）——全面决策、对外信息发布。

2.现场指挥：医院感染管理部主任（A角）/ICU主任（B角）——现场封控、资源调配。

3.流调组长：院感专职博士1名——48h完成病例定义、三间分布、分子同源性。

4.检验检测组长：微生物室主任——启动CarbaR显色培养、MALDITOF、全基因组测序（WGS）24h内出结果。

5.医疗救治组长：ICU医疗组长——制定个体化抗菌方案（高剂量舒巴坦+替加环素+雾化多粘菌素B）。

6.消毒隔离组长：消毒供应中心护士长——调配5000mg/L含氯消毒液60L、过氧化氢雾化机2台、一次性床罩200套。

7.后勤保障组长：总务科主任——负压隔离病房4间扩容到12间，调用应急隔断8套、移动空气消毒机6台。

8.信息发布与舆情组长：党委宣传部主任——2h内完成院内OA、官微统一口径，24h内回应媒体。

9.安全保卫组长：保卫科主任——ICU封闭管理，仅留1号、5号通道，凭“应急通行证”进入。

10.演练督导组长：纪委办公室主任——全程录像，对履职不到位人员现场问责。

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三、分阶段处置流程

阶段0：日常监测（T0前）

资源清单：院感实时监测软件V3.2、微生物室自动药敏系统、ICU床旁平板终端12台。

责任人：院感专职人员3名/日班、1名/夜班。

操作步骤：

①每日08:30抓取前一日阳性菌株，比对药敏谱；

②发现同源菌株≥2例即触发“黄色预警”弹窗，短信推送院感部主任、ICU主任。

阶段1：先期处置（T0接到预警后0–2h）

资源清单：N95400只、速干手消500ml×40瓶、CRAB防控SOP速查卡50份。

责任人：ICU值班护士长、院感夜班人员。

操作步骤：

①立即将第3例阳性患者转入单间负压病房，悬挂“接触隔离”红色标识；

②限制该患者护理人员固定3名，暂停实习进修人员入科；

③通知保洁员对床单元及1m半径高频接触表面使用5000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min；

④启动“紧急手卫生巡查”，院感专职人员使用执法记录仪对15个时机进行隐蔽拍摄，30min内通报结果。

阶段2：应急响应（T0+2h–24h）

2.1病例搜索

资源清单：电子病历检索账号10个、便携式平板6台、流调表模板（Excel宏自动跳转）。

责任人：流调组6名。

操作步骤：

①定义“疑似”：ICU住院＞48h且痰/血/导管尖端培养检出鲍曼不动杆菌；

②定义“确诊”：疑似+WGS同源性SNP≤10；